尿中タンパク質と微量アルブミン尿

尿中タンパク質およびアルブミン測定は、血漿タンパク質が尿中に漏出していることを検出し、これは糸球体濾過障壁の損傷または尿細管再吸収障害を示唆します。微量アルブミン尿（ルーチンの試験紙では検出されない範囲の、わずかではあるが異常な尿中アルブミン増加）は、糸球体損傷の早期マーカーであり、腎臓および心血管系の転帰を予測する独立した因子です。

Definition

アルブミン尿とは、尿中に異常な量のアルブミンが存在することです。微量アルブミン尿は、尿中アルブミン排泄量が正常範囲を超え、かつ従来の試験紙によるタンパク尿検出範囲を下回る中程度の増加を指し、通常は尿アルブミン・クレアチニン比として表現されます。

Scope

このトピックでは、なぜタンパク質が通常ごく微量しか尿中に現れないのか、尿中アルブミンおよび総タンパク質の増加が何を示すのか、そしてアルブミン尿がどのように定量されるのか（アルブミン・クレアチニン比や微量アルブミン尿の概念を含む）について解説します。これらの測定は臨床生化学マーカーとして扱われ、診断上のカットオフ値や治療に関する助言は提供されません。

Key concepts

• 糸球体濾過障壁と選択的タンパク質保持
• 濾過された低分子量タンパク質の尿細管再吸収
• 糸球体損傷のマーカーとしてのアルブミン尿
• 早期の、試験紙では検出されないマーカーとしての微量アルブミン尿
• 尿アルブミン・クレアチニン比（UACR）による定量
• 糸球体性、尿細管性、オーバーフロー性タンパク尿
• 独立した予後予測マーカーとしてのアルブミン尿

Mechanisms

糸球体濾過障壁（内皮、基底膜、ポドサイトのスリット膜）は、通常、アルブミンおよびより大きな血漿タンパク質の通過を制限し、濾過された少量のタンパク質は近位尿細管によって大部分が再吸収されます。したがって、尿中アルブミンの増加は、糸球体障壁の透過性亢進または尿細管再吸収障害のいずれかを反映しており、持続的なアルブミン尿は構造的または機能的な腎臓の損傷を示唆します。尿中アルブミンをクレアチニンと比較して定量することで、尿濃縮の影響が補正され、スポット尿検体で排泄量を推定することが可能になります。微量アルブミン尿は、明らかな試験紙陽性タンパク尿に先行する早期の低レベルの漏出を捉えるため、早期警告マーカーとして機能します。異なるパターンのタンパク尿（糸球体性、尿細管性、またはオーバーフロー性）は、基礎となるプロセスの異なる部位とメカニズムを示唆します。

Clinical relevance

アルブミン尿は、推算糸球体濾過量と並んで慢性腎臓病の病期分類に用いられる2つの軸の1つであり、病状の進行および心血管系の転帰を予測する独立した因子です。微量アルブミン尿は、濾過機能が低下する前に現れる早期マーカーとして評価されています。このトピックは、マーカーが何を示すのか、そして解釈と評価のためにどのように測定されるのかを説明するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

アルブミン尿が高いほど、糸球体濾過量のレベルとは独立して、一般集団および臨床コホートの両方において、全死因死亡率および心血管系死亡率の増加、ならびに腎臓の有害な転帰と関連しています。この独立した予後予測値が、濾過量のみに依存するのではなく、eGFRとともにアルブミン尿を報告する根拠となっています。

History

1984年のモーゲンセンによる、微量アルブミン尿が成人発症型糖尿病におけるその後の臨床的タンパク尿および早期死亡を予測するという実証は、低レベルのアルブミン尿が腎臓損傷の早期マーカーであることを確立しました。その後の大規模コホート研究および共同メタアナリシスにより、アルブミン尿が糸球体濾過量とは独立して腎臓および心血管系の転帰を予測することが示され、慢性腎臓病の分類においてeGFRと並んで組み込まれ、尿アルブミン・クレアチニン比の標準的な使用につながりました。

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

微量アルブミン尿は何を示しますか？

これは、ルーチンの試験紙では検出されない範囲の、わずかではあるが異常な尿中アルブミン増加を示し、一般的に糸球体濾過障壁の早期損傷を反映し、腎臓損傷および心血管リスクの早期マーカーとして機能します。

なぜ尿中アルブミンはクレアチニンとの比率で報告されるのですか？

アルブミンを尿中クレアチニンとの比率で表現することで、尿の希釈度や濃縮度が補正されるため、単一のスポット尿検体で、時間指定採尿なしにアルブミン排泄量を信頼性高く推定することができます。