トリグリセリドおよびVLDLの評価

トリグリセリドは体内の主要な貯蔵および輸送脂質であり、血漿中では主に超低密度リポタンパク質（VLDL）によって運ばれ、食後にはカイロミクロンによって運ばれます。トリグリセリドの測定は、これらのトリグリセリドが豊富なリポタンパク質とその残渣を報告するものであり、これらは代謝状態を反映し、LDLとともに心血管生物学に寄与します。

Definition

トリグリセリド評価とは、血漿トリグリセリド濃度を酵素的に測定することであり、これは主にトリグリセリドが豊富なリポタンパク質（VLDL、および食後のカイロミクロン）と、それらの部分的に代謝された残渣を反映します。

Scope

このトピックでは、血清トリグリセリド測定が何を表すのか、トリグリセリドを運ぶリポタンパク質、トリグリセリドレベルが絶食状態または非絶食状態に強く依存すること、レムナントコレステロールの概念、およびLDLコレステロール推定におけるトリグリセリドの役割について説明します。これは測定と解釈に関するトピックであり、臨床的な閾値や治療ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• アッセイが測定するトリグリセリドを運ぶリポタンパク質はどれですか？
• トリグリセリドレベルは絶食状態と非絶食状態の間でなぜそれほど変化するのですか？
• レムナントコレステロールとは何ですか、そしてトリグリセリドが豊富なリポタンパク質とどのように関連していますか？
• トリグリセリドはLDLコレステロールのフリードワルド推定にどのように組み込まれ、高濃度ではなぜこれが重要になるのですか？

Key concepts

• トリグリセリドが豊富なリポタンパク質（VLDLおよびカイロミクロン）
• レムナントコレステロール
• 絶食対非絶食測定
• 食後脂血症
• VLDLコレステロール推定
• リポタンパク質リパーゼによる脱脂

Mechanisms

肝臓は内因性トリグリセリドを運ぶVLDLを分泌し、腸は食事性トリグリセリドを運ぶカイロミクロンを分泌します。リポタンパク質リパーゼは血管内皮でこれらの粒子を加水分解し、脂肪酸を放出し、徐々に小さくコレステロールが豊富な残渣を生成します。したがって、測定されたトリグリセリド濃度は、これらの粒子のトリグリセリド含有量の合計を反映し、カイロミクロンが出現するため食後に上昇します。フリードワルドの式では、トリグリセリドはVLDLコレステロールを推定するために使用されるため、トリグリセリドが非常に高いと計算されたLDLコレステロールは無効になります。トリグリセリドが豊富な残渣によって運ばれるコレステロールであるレムナントコレステロールは、これらの粒子の動脈硬化誘発能の指標として浮上しています。

Clinical relevance

トリグリセリド測定は、脂質異常症の特性評価および心血管リスク評価に寄与し、トリグリセリドが豊富なリポタンパク質残渣はアテローム性動脈硬化リスクへの寄与因子として認識されています。この項目は測定が何を意味するかを記述するものであり、参照資料であり、個人の診断基準や治療法を提供するものではありません。

Evidence & guidelines

コンセンサス声明は、トリグリセリドの強い食後変動に対処し、脂質プロファイルのために絶食が日常的に必要ではないと結論付けており、アテローム性動脈硬化性疾患におけるトリグリセリドが豊富なリポタンパク質とその残渣に関する個別のガイダンスがあります。これらは個別の推奨事項ではなく、集団レベルおよび検査室の実施に関する文書です。

History

酵素的トリグリセリドアッセイは、古い化学的方法に取って代わり、脂質パネルの日常的な一部となりました。伝統的に、カイロミクロンの寄与を除去するために絶食が要求されていました。非絶食脂質レベルに関するコホートエビデンスとそれに続くコンセンサス声明は、ほとんどの目的で絶食を任意と再定義し、トリグリセリドが豊富な残渣に関する研究は、LDL推定における役割を超えて、心血管生物学への寄与因子としてのトリグリセリド関連粒子への関心を再燃させました。

Debates

絶食対非絶食トリグリセリド測定

トリグリセリドは最近の食物摂取によって最も影響を受ける脂質です。コホートデータとコンセンサス声明は、ほとんどの目的で非絶食サンプリングを支持していますが、トリグリセリドが非常に高い場合や特定の評価の場合には絶食が依然として好まれる可能性があり、その境界は依然として実用的な議論の対象です。

Key figures

• Børge Nordestgaard
• Henry Ginsberg
• Anne Langsted
• Chris Packard

Seminal works

• langsted-2008
• nordestgaard-2016
• ginsberg-2021

Frequently asked questions

トリグリセリド値は食事によってなぜ変化するのですか？

食後、腸は食事性トリグリセリドを運ぶカイロミクロンを放出し、測定されるトリグリセリド濃度を上昇させます。この食後上昇が伝統的に絶食が要求された理由ですが、現在ではコンセンサス声明はほとんどの目的で非絶食サンプルを受け入れています。

レムナントコレステロールとは何ですか？

これは、部分的に代謝されたトリグリセリドが豊富なリポタンパク質（VLDLおよびカイロミクロンの残渣）によって運ばれるコレステロールであり、研究によりアテローム性動脈硬化性心血管生物学と関連付けられています。