一次評価とABCDEアルゴリズム

一次評価は、外傷患者に対する迅速かつ優先順位付けされた最初の評価であり、ABCDEアルゴリズム（気道（頸椎保護を伴う）、呼吸、循環（出血管理を伴う）、意識障害（神経学的状態）、および体表の露出と環境制御）によって構成されます。その目的は、詳細な診察の前に、生命を脅かす緊急性の高い問題を検出し、対処することにあります。

Definition

一次評価は、気道、呼吸、循環、意識障害、体表の露出（ABCDE）という固定された順序で患者を評価し安定化させる構造化された初期評価であり、特定された生命の脅威は次の段階に進む前にそれぞれ修正されます。

Scope

このトピックでは、初期の外傷治療における認知ツールとしてのABCDEシーケンスの根拠、構造、および使用法、その後の二次評価との関連性、ならびに継続的な再評価の原則について説明します。これは、枠組みの参照説明として提示されており、プロトコルや個別化された臨床指示としてのものではありません。

Core questions

• なぜシーケンスでは気道が呼吸や循環よりも優先されるのですか？
• 評価の順序を固定することで、ストレス下での見落とされがちな生命の脅威をどのように減らすことができますか？
• 評価はいつ中断され、いつ繰り返されますか？

Key concepts

• 頸椎保護を伴う気道
• 呼吸と換気
• 出血管理を伴う循環
• 意識障害（神経学的評価）
• 体表の露出と環境制御
• 各介入後の再評価
• 二次評価への移行

Mechanisms

このシーケンスは致死性と可逆性によって順序付けられています。気道閉塞は不十分な呼吸よりも早く死に至らしめ、不十分な呼吸は循環不全よりも早く死に至らしめるため、それぞれが次の段階に進む前に確認され修正されます。評価を完了する前に問題が発見された時点で治療を行うことは、可逆的な脅威が検出された瞬間に対応されることを意味します。介入後には必ず評価が繰り返されます。これは、患者の状態が変化する可能性があること、および悪化がアルファベット順のより早い段階の問題を反映していることが多いためです。一次評価が完了し、患者が安定したら、徹底的な二次評価によってすべての損傷が特定されます。

Clinical relevance

ABCDEアルゴリズムは、救急および外傷評価のための広く教えられている組織原則であり、臨床医が重症患者や負傷患者についてどのようにコミュニケーションをとるかの基礎となっています。この項目では、このアプローチの構造と理論的根拠を説明しており、個々の患者に対する閾値、手技、または治療法を具体的に示すものではありません。

History

構造化された一次評価は、1970年代後半に初期の外傷治療がしばしば無秩序であったことが認識された後、米国外科医会によって設立されたAdvanced Trauma Life Supportプログラムを通じて導入され、普及しました。ABCDEのニーモニックはその後、外傷の分野を超えて広く採用され、救急医療および急性期医療における重症患者の初期評価のための一般的な枠組みとなりました。

Seminal works

• atls-2018
• thim-2012

Frequently asked questions

ABCDEは何の略ですか？

気道（頸椎保護を伴う）、呼吸、循環（出血管理を伴う）、意識障害（神経学的状態）、および体表の露出と環境制御の略です。

一次評価は二次評価とどう異なりますか？

一次評価は、ABCDEの順序で生命を脅かす緊急の問題を迅速に発見し治療します。二次評価は、患者が安定した後に実施される、その後の系統的な頭からつま先までの診察です。