気道、呼吸、循環のサポート
気道、呼吸、循環（ABC）は、急性期および集中治療の組織的枠組みであり、生命が最も直接的に依存する生理学的機能、すなわち開存気道、適切なガス交換、効果的な組織灌流を優先します。この分野は、気道確保や人工呼吸から蘇生や循環サポートに至るまで、重症患者や緊急患者においてこれらの機能を評価しサポートするために必要な看護知識をまとめたものです。
Definition
気道、呼吸、循環のサポートとは、これらの機能の実際の障害またはその恐れがある患者において、気道の開存性、換気と酸素化、および循環灌流を優先的に評価し維持することです。
Scope
この分野は、読者にABCの優先順位と、それぞれをサポートする介入（気道管理と挿管、人工呼吸、酸素供給、心肺蘇生、血管作動薬による循環サポート）について説明します。これらを、手順ごとの指示としてではなく、集中治療および救急看護における生理学的サポートの一貫したシステムとして位置づけています。
Sub-topics
Core questions
- 気道は開存しており保護されているか、そして何がそれを脅かしているか？
- ガス交換は適切か、そして補給酸素や機械的サポートが必要か？
- 組織灌流は十分か、そしてどのような循環サポートが必要か？
- 蘇生中にこれらの優先順位はどのように順序付けられ、再評価されるか？
Key concepts
- ABCの優先順位付けと一次評価
- 気道の開存性と保護
- 酸素化と換気
- 組織灌流とショック
- 時間的制約のあるシーケンスとしての蘇生
- 継続的な再評価
Mechanisms
ABCの順序は、生命機能の障害が死を引き起こす速さを反映しています。気道閉塞は数分以内に死に至らしめ、不十分な呼吸はさらに数分以内に、循環不全はそれよりはやや長いものの依然として短い期間で死に至ります。各機能を順にサポートすることで、次の機能の基盤が回復します。開存気道は換気を可能にし、換気と酸素供給はガス交換をサポートし、回復した循環は酸素化された血液を組織に分配します。集中治療看護では、これら3つの機能が生理学的に結合していることを認識し、いずれかの悪化を検出してサポートを調整するために継続的なモニタリングを適用します。
Clinical relevance
ABCの枠組みは、救急および集中治療の現場におけるベッドサイドでの評価と悪化への対応を構造化し、蘇生アルゴリズムや迅速対応システムの基礎となっています。この分野は、これらの優先順位とサポートが参照知識としてどのように組織されているかを記述するものであり、個々の患者を管理するためのプロトコルではありません。
Epidemiology
気道、呼吸、または循環の障害は、心停止、呼吸不全、ショックを含む急性期医療における予防可能な死亡の主要な原因の根底にあり、これらは集中治療室への入院と院内死亡の大部分を占めています。
History
明示的なABCのニーモニックは、20世紀半ばの蘇生法の進歩から生まれました。胸骨圧迫と口対口人工呼吸が組み合わされて現代の心肺蘇生法となり、専門機関によって成文化されました。この枠組みはその後、心停止から救急および集中治療全体で使用される一般的な一次評価アプローチへと拡張されました。
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Seminal works
- panchal-2020
Frequently asked questions
- なぜ呼吸や循環の前に気道が評価されるのですか？
- 機能の障害が致命的になる速さによって順序付けられているためです。閉塞した気道は効果的な換気を妨げるため、呼吸と循環を意味のある形でサポートする前に確保されなければなりません。
- ABCの順序は変わることがありますか？
- 一部の蘇生ガイドラインでは、成人心停止における胸骨圧迫の優先など、特定の状況で手順の順序を変更することがありますが、気道、呼吸、循環は、あらゆる急性期評価が対処しなければならない中核的な機能であり続けます。