精巣癌と胚細胞腫瘍

精巣癌は、若年男性に最も多く見られる固形悪性腫瘍であり、通常、思春期から40歳代にかけて発症します。症例の圧倒的多数は胚細胞腫瘍であり、これらは大まかにセミノーマと非セミノーマ性胚細胞腫瘍に分類されます。播種性の病変として発症することが多いにもかかわらず、精巣胚細胞腫瘍は、プラチナ製剤を用いた化学療法に対する著しい感受性のため、固形癌の中でも最も治療可能なものの一つです。

Definition

精巣癌は精巣の悪性新生物を指し、その中でも胚細胞腫瘍（セミノーマおよび非セミノーマ性胚細胞腫瘍）が圧倒的に一般的です。これらはWHOの分類体系に基づいて組織学的に分類され、血清腫瘍マーカーおよびTNM病期によって特徴づけられます。

Scope

本稿では、精巣癌および胚細胞腫瘍の疫学、危険因子、分類について概説します。具体的には、セミノーマと非セミノーマの鑑別、血清腫瘍マーカーの役割、およびWHOの組織学的分類枠組みに焦点を当てます。これは参照・教育的な概観であり、診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 精巣胚細胞腫瘍の主な種類は何ですか、またそれらはどのように鑑別されますか？
• 精巣癌に関連する血清腫瘍マーカーは何ですか？
• 停留精巣などの確立された危険因子は何ですか？
• 精巣胚細胞腫瘍が非常に治癒可能であると考えられるのはなぜですか？

Key concepts

• 胚細胞腫瘍
• セミノーマ
• 非セミノーマ性胚細胞腫瘍
• 上皮内胚細胞腫瘍（前駆病変）
• 血清腫瘍マーカー（AFP、β-hCG、LDH）
• 危険因子としての停留精巣
• プラチナ感受性と治癒可能性

Mechanisms

ほとんどの精巣胚細胞腫瘍は、胎児期の胚細胞に由来する共通の前駆体である上皮内胚細胞腫瘍（germ cell neoplasia in situ）から発生すると考えられており、症例の大部分はイソ染色体12p（isochromosome 12p）を有しています（Cheng, 2018）。腫瘍は、未分化な胚細胞に類似するセミノーマと、胚性または胚外分化を示す非セミノーマ性腫瘍（胚性癌、卵黄嚢腫瘍、絨毛癌、奇形腫）に分類されます。この組織学的鑑別はWHO分類によって捉えられています（Moch, 2016）。血清腫瘍マーカーであるアルファフェトプロテイン、ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン、および乳酸脱水素酵素は、腫瘍の生物学的特性を反映し、病期分類に組み込まれています。

Clinical relevance

精巣癌は、若年男性において無痛性の精巣のしこりや腫脹として発症することが最も多く、血清腫瘍マーカーは疾患の特性評価と病期分類に用いられる特徴的な指標です（Cheng, 2018）。セミノーマと非セミノーマの鑑別およびマーカープロファイルは、臨床医が使用する主要な記述子です。本稿は疾患の分類方法を説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

精巣癌は全体としては比較的稀ですが、約15〜40歳の男性において最も頻繁に発生する固形癌であり、ヨーロッパ系の人々で最も発生率が高く、多くの国で長期的な増加傾向が見られます（Bray, 2024; Cheng, 2018）。最も強力に確立された危険因子は、停留精巣（精巣下降不全）の既往、精巣胚細胞腫瘍の個人的または家族歴、および以前の上皮内胚細胞腫瘍（germ cell neoplasia in situ）です（Cheng, 2018）。

Evidence & guidelines

組織学的分類は、WHOの泌尿器系および男性生殖器腫瘍分類（Moch, 2016）に従い、解剖学的進展度と血清腫瘍マーカーはTNM（S分類）病期分類システムに組み合わされています。疾患特異的なガイドラインは、欧州泌尿器科学会や米国泌尿器科学会などの専門機関によって発行されており、読者は最新版を参照すべきです。

Seminal works

• cheng-2018
• moch-2016

Frequently asked questions

精巣胚細胞腫瘍の主な2つのカテゴリーは何ですか？

未分化な胚細胞に類似するセミノーマと、胚性または胚外分化を示す非セミノーマ性胚細胞腫瘍です。この鑑別は、疾患の分類と病期分類において基本的です。

精巣癌のリスクを高める状態は何ですか？

停留精巣（精巣下降不全）の既往、精巣胚細胞腫瘍の個人的または家族歴、および前駆病変である上皮内胚細胞腫瘍（germ cell neoplasia in situ）が最も強力に確立された危険因子です。