陰茎癌および陰嚢癌

陰茎癌は稀な悪性腫瘍であり、その大部分は陰茎亀頭、包皮、または陰茎体部に発生する扁平上皮癌である。症例のかなりの割合はヒトパピローマウイルス（HPV）感染と関連しているが、慢性炎症や不十分な包皮衛生によって引き起こされるものもある。陰嚢癌はさらに稀であり、職業性医学の歴史において、職業的原因が認識された最初の癌として特筆すべき位置を占めている。

Definition

陰茎癌は陰茎の悪性新生物であり、ほとんどの場合扁平上皮癌である。WHOの分類では、組織学的にHPV関連型とHPV非関連型に分類される。陰嚢癌は、陰嚢皮膚に発生する別の、より稀な扁平上皮悪性腫瘍である。

Scope

本稿では、陰茎癌の疫学、危険因子、分類について述べ、陰嚢癌についても簡単に触れる。HPV関連経路とHPV非関連経路、主要な危険因子、およびWHOの組織学的枠組みについて扱う。これは参照・教育的な概観であり、診断や治療の推奨を提供するものではない。

Core questions

• 陰茎癌の主な組織型とHPV関連経路は何ですか？
• 陰茎癌の確立された危険因子は何ですか？
• 陰茎癌のどのくらいの割合がHPVに起因すると考えられますか？
• 陰嚢癌が職業性医学において歴史的に重要なのはなぜですか？

Key concepts

• 陰茎扁平上皮癌
• HPV関連発癌 vs HPV非関連発癌
• 陰茎上皮内腫瘍（前駆病変）
• 包茎と慢性炎症
• HPVの代替マーカーとしてのp16INK4a
• 鼠径リンパ節転移
• 陰嚢癌と職業性発癌物質

Mechanisms

陰茎扁平上皮癌は、大きく2つの経路で発生する。1つは発癌性ヒトパピローマウイルス型によって引き起こされ、しばしばp16INK4aの過剰発現を特徴とするHPV関連経路であり、もう1つは慢性炎症、硬化性苔癬、および包茎と関連するHPV非関連経路である（Thomas, 2021; Olesen, 2019）。どちらの経路も、陰茎上皮内腫瘍を先行することがある。WHO分類はこれらのサブタイプを組織学的に区別している（Moch, 2016）。歴史的に、陰嚢癌は18世紀の煙突掃除夫においてPercivall Pottが職業的原因を特定した疾患であり、職業性発癌の概念を確立した。

Clinical relevance

陰茎癌は通常、陰茎亀頭または包皮に治癒しない病変、潰瘍、または腫瘤として現れ、鼠径リンパ節への転移は疾患の病期を決定する重要な要因となる（Thomas, 2021）。HPVの状態と組織学的サブタイプは、腫瘍を特徴づけるためにますます使用されている。本稿は疾患の分類方法を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

陰茎癌は高所得国では稀であるが、南米、アフリカ、アジアの一部ではより一般的であり、発生率は年齢とともに上昇する（Bray, 2024; Thomas, 2021）。確立された危険因子には、包茎を伴う包皮の存在、不十分な衛生状態、硬化性苔癬などの慢性炎症性疾患、喫煙、HPV感染が含まれる。新生児期の環状切除はリスクの低減と関連している。統合解析では、陰茎癌の約3分の1から半分がHPV DNAを保有しており、特定の組織学的サブタイプではその割合が高いと推定されている（Olesen, 2019）。

Evidence & guidelines

組織学的分類は、WHOの泌尿器系および男性生殖器腫瘍分類に従い、HPV関連陰茎扁平上皮癌とHPV非関連陰茎扁平上皮癌を区別している（Moch, 2016）。解剖学的範囲はTNM病期分類システムによって記述される。疾患特異的なガイドラインは、欧州泌尿器科学会や米国泌尿器科学会などの専門機関によって発行されており、読者は最新版を参照すべきである。

History

陰嚢癌は癌疫学の歴史において基礎的な位置を占めている。1775年、イギリスの外科医Percivall Pottは、煙突掃除夫の間で陰嚢癌の発生率が異常に高いことを記述し、それを煤に起因するとした。これは、癌の職業的原因が初めて認識された事例である。この観察は、職業性発癌および化学発癌の研究分野の起源として広く引用されている。本稿では、これを現在の臨床ガイダンスではなく、歴史的背景として言及する。

Seminal works

• thomas-2021
• olesen-2019
• moch-2016

Frequently asked questions

陰茎癌で最も一般的な種類は何ですか？

陰茎癌の大部分は扁平上皮癌であり、WHO分類ではヒトパピローマウイルス（HPV）関連型とHPV非関連型に分類されます。

陰嚢癌が歴史的に重要なのはなぜですか？

1775年、Percivall Pottは煙突掃除夫の陰嚢癌と煤への曝露を結びつけました。これは癌の職業的原因を初めて特定したものであり、発癌研究の基礎となる観察でした。