大うつ病性障害および関連障害
大うつ病性障害および関連障害は、悲しい、空虚な、または易刺激性の気分が、身体的および認知的変化とともに機能に著しい障害をもたらすことを共通の特徴とする一群の病態です。この分野では、単極性うつ病性障害（躁病または軽躁病の欠如によって双極性障害と区別される）と、周産期うつ病、自殺リスク、薬理学的治療といった横断的な臨床的懸念をまとめています。
Definition
大うつ病性障害および関連障害は、抑うつ気分および/または興味の喪失を特徴とし、神経栄養症状および認知症状を伴う単極性うつ病性病態であり、標準的な疾患分類においてまとめて分類され、双極性気分障害とは区別されます。
Scope
この分野は、単極性うつ病性病態のファミリーと、それらに共通する臨床的テーマについて読者に説明します。大うつ病性障害、持続性うつ病性障害（気分変調症）、妊娠中および産後のうつ病、うつ病における自殺傾向、抗うつ薬に関するトピック項目にリンクしています。これは、これらの障害がどのように定義され、負担となり、研究されているかについての参照概要であり、臨床的ガイダンスではありません。
Sub-topics
Core questions
- 単極性うつ病性障害はどのように定義され、双極性障害や通常の悲しみや悲嘆とどのように区別されますか？
- うつ病性障害の世界的な負担はどのくらいで、どのように分布していますか？
- 周産期発症、自殺リスク、治療といった臨床的懸念は、個々の診断をどのように横断していますか？
Key concepts
- 単極性対双極性気分障害
- 抑うつ気分と無快感症を中核的特徴とする
- 神経栄養症状と認知症状
- エピソード、再発、慢性性
- 障害調整生命年（疾病負担）
- 異質性と特定因子
Mechanisms
この分野の障害全体において、うつ病は単一の病変ではなく、相互作用する遺伝的、神経生物学的、心理学的、および社会的要因から生じる異質な症候群として理解されています。レビューでは、気分調節神経回路およびストレス応答システムの調節不全、遺伝子と環境の相互作用、および有害なライフイベントの寄与が強調されており、これらの寄与因子の相対的な重みは個人および病態によって異なります。
Clinical relevance
単極性うつ病性障害がどのように分類され、定義され、測定されるかを理解することは、精神医学および公衆衛生文献を批判的に読む上で役立ちます。この項目は、参照および教育のためにこの分野の概念的組織を記述するものであり、診断のためのツールではなく、個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。
Epidemiology
うつ病性障害は、世界中で非致死性疾患負担の主要な原因の一つです。Global Burden of Disease 2019の分析では、精神障害が障害生存年数（YLD）の主要な原因の上位にランクされており、うつ病性障害がその大部分を占めていると指摘されています。また、1990年から2019年にかけて人口増加と高齢化に伴い負担が増加したと述べられています。
Evidence & guidelines
この分野の病態は、標準化された診断システム（DSM-5-TRおよびICD-11）によって定義され、国内外の臨床ガイドラインによって対処されています。この概要は、推奨事項を再現するのではなく、これらの分類と主要なレビューを指し示しています。具体的な評価と管理については、個別のトピック項目と現在の臨床ガイドラインに委ねられます。
History
単極性うつ病性障害を双極性疾患とは異なるカテゴリーとしてグループ化することは、20世紀後半の分類で確立され、DSMおよびICDの successive な版で洗練されました。 successive な改訂により、大うつ病性障害、慢性的な軽度うつ病、および死別や医学的状態に起因する気分の変化の間の境界が明確化されました。
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Seminal works
- malhi-mann-2018
- kupfer-2012
- gbd-mental-2022
Frequently asked questions
- 単極性うつ病性障害と双極性障害を区別するものは何ですか？
- 単極性うつ病性障害は、躁病または軽躁病の既往がない抑うつエピソードを伴います。躁病または軽躁病のエピソードが存在する場合、診断は双極性群に移行し、これは別に分類されます。
- この分野の障害は、異なる重症度の同じ病態ですか？
- いいえ。これらは関連していますが、異なる診断です。例えば、大うつ病性障害は個別のエピソードによって定義されるのに対し、持続性うつ病性障害は慢性的でより長く続く抑うつ気分によって定義されます。また、この分野には、単一の段階的な疾患ではなく、自殺傾向や治療といった横断的な臨床トピックも含まれます。