持続性抑うつ障害（気分変調症）

持続性抑うつ障害（PDD）は、歴史的には気分変調症と呼ばれ、成人において、ほとんど終日、ほとんど毎日、少なくとも2年間続く抑うつ気分によって定義される慢性のうつ病の一種です。日々の症状は本格的な大うつ病エピソードよりも軽度である場合もありますが、その長期にわたる持続とそれに伴う機能障害は、PDDを重大かつしばしば認識されにくい障害の原因としています。

Definition

持続性抑うつ障害は、成人において少なくとも2年間（小児および青年では1年間）、ほとんど終日、ほとんど毎日続く抑うつ気分と、追加の抑うつ症状があり、2ヶ月を超える無症状期間がないことによって定義される慢性の単極性抑うつ状態です。

Scope

この項目では、PDDの定義と慢性性の基準、大うつ病性障害との関係、臨床的相関、および診療で見過ごされがちな理由について扱います。DSM-5における慢性大うつ病と気分変調性障害の単一診断への統合を反映しています。これは参照および教育的な概要であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 持続性抑うつ障害と大うつ病性障害のエピソードを区別するものは何ですか？
• 症状の重症度ではなく、慢性性が決定的な特徴であるのはなぜですか？
• この障害が頻繁に見過ごされるのはなぜですか？

Key concepts

• 慢性性（2年間の持続基準）
• 二重うつ病（慢性うつ病に重なる大うつ病エピソード）
• 早期発症対後期発症
• DSM-5における気分変調症と慢性大うつ病の統合
• 日々の症状が軽度であるにもかかわらず機能障害があること
• 認識不足

Mechanisms

メカニズムはより広範なうつ病のメカニズムと重複します。すなわち、遺伝的脆弱性、幼少期の逆境、気質、ストレスおよび気分調節システムの機能不全などです。しかし、レビューでは、幼少期の逆境と安定した特性のような脆弱性が慢性的な経過において果たす役割が強調されています。数年間にわたる症状の持続自体が、PDDをエピソード性うつ病と区別する臨床的に意味のある特徴と見なされています。

Clinical relevance

その症状が長期間にわたり、比較的軽度であるため、PDDは個人の基本的な気質と誤解されやすく、認識の遅れにつながります。慢性性の基準を理解することは、研究や臨床記述を解釈するのに役立ちます。この項目は参照および教育を目的としており、診断や治療の指示を提供するものではありません。

Epidemiology

持続性抑うつ障害はエピソード性大うつ病性障害よりも有病率は低いですが、より慢性的な経過をたどる傾向があり、実質的な長期的な機能障害および頻繁な併存疾患と関連しています。レビューでは、時点有病率が低いにもかかわらず、その慢性性により累積的な負担が相当なものであり、大うつ病エピソード（いわゆる二重うつ病）と一般的に併存することが指摘されています。

Evidence & guidelines

PDDは、2年間の慢性性要件を成文化した標準化された基準（DSM-5-TR; ICD-11コード6A72）によって定義されています。レビューでは、慢性うつ病が治療反応においてエピソード性うつ病と異なる可能性があり、慢性的な病態に対して専門的な心理療法アプローチが研究されていることが強調されています。具体的な管理は現在の臨床ガイドラインに従い、この参照項目の範囲外です。

History

気分変調症という用語は、慢性的な軽度のうつ病を記述するために、DSM-III（1980年）とともに正式な精神医学的疾患分類に導入されました。その後、DSM-5（2013年）は、気分変調性障害と慢性大うつ病性障害を単一のカテゴリーである持続性抑うつ障害に統合しました。これは、このグループを最もよく特徴づけるのは、明確な重症度の境界ではなく慢性性であるという認識に基づいています。

Debates

気分変調症と慢性大うつ病を単一の診断に統合することは正当化されたか？

DSM-5における持続性抑うつ障害への統合については議論があり、慢性性を有用に前面に出していると主張する者もいれば、重症度、経過、治療反応が異なる可能性のある状態を混同していると主張する者もいます。

Seminal works

• schramm-2020

Frequently asked questions

持続性抑うつ障害は大うつ病性障害とどう違うのですか？

決定的な違いは慢性性です。PDDは成人において少なくとも2年間続く抑うつ気分を必要としますが、大うつ病性障害は少なくとも2週間続く個別のエピソードによって定義されます。両者は併存することがあります。

「二重うつ病」とは何ですか？

二重うつ病とは、既存の慢性的な軽度のうつ病の上に大うつ病エピソードが発生することを指し、持続的に抑うつ状態にあるベースラインに本格的な大うつ病の期間が重なる状態です。