オピオイド使用障害

オピオイド使用障害は、ヘロインやモルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなどの処方鎮痛薬を含むオピオイドの、問題のある使用に起因する物質使用障害です。これは、物質クラス全体に適用される一般的な診断基準を用いて診断され、明確な離脱症候群と過量摂取による死亡率の上昇が臨床的に注目されます。

Definition

オピオイド使用障害は、オピオイド使用の臨床的に重大な障害または苦痛につながる問題のあるパターンであり、標準的な物質使用障害の基準によって診断され、しばしば耐性および中止時の特徴的な離脱症候群を伴います。

Scope

この項目では、オピオイド使用障害がどのように定義され分類されるか、耐性および離脱に関連するオピオイドの薬理学、そしてその疫学的重要性について扱います。これは参照および教育的な概観であり、障害とその根拠となるエビデンスベースを記述しますが、個人のための投与量、診断閾値、または治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 依存症の病名分類において、オピオイド使用障害はどのように分類されますか？
• 耐性、離脱、および過量摂取に関して、オピオイドを特徴づける薬理学的特性は何ですか？
• この障害の疫学的および公衆衛生上の重要性は何ですか？

Key concepts

• μ-オピオイド受容体アゴニズム
• 耐性
• オピオイド離脱症候群
• 過量摂取と呼吸抑制
• ヘロインと処方オピオイド
• フェンタニルと合成オピオイド

Key theories

オピオイドに適用される脳疾患モデル

オピオイドの繰り返しの曝露が、報酬およびストレス回路に神経適応を引き起こし、それが耐性、離脱、および強迫的な使用の根底にあるという枠組みであり、オピオイド使用障害を慢性的な医学的状態として分類することを支持しています。

Mechanisms

オピオイドは主にμ-オピオイド受容体のアゴニストとして作用し、鎮痛、多幸感、および呼吸抑制を引き起こします。繰り返しの使用は神経適応を促進し、耐性（特定の曝露量での効果の減弱）として現れ、中止時には離脱症候群を引き起こします。脳疾患モデル内では、報酬および反報酬回路におけるこれらの適応は、障害を定義する制御障害と継続的な使用に関連付けられています。高曝露量での呼吸抑制は、オピオイドを他の多くの物質クラスから疫学的に区別する過量摂取リスクの根底にあります。

Clinical relevance

オピオイド使用障害は、物質関連の罹患率と死亡率の主要な原因であり、その分類と自然史を認識することは、依存症医学と公衆衛生の中心です。この項目は教育的な参考資料であり、障害とそのエビデンスベースを特徴づけるものであり、個人のための診断カットオフや治療または投与量のガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

オピオイド依存症は、違法薬物使用に起因する世界の疾病負荷に大きく寄与しており、この障害は早死のリスクが著しく高く、近年では一部の地域でフェンタニルなどの強力な合成オピオイドによってその傾向が強まっています。

Evidence & guidelines

オピオイド使用障害は、DSM-5（米国精神医学会、2013年）およびICD-11内で定義されています。Schuckit（2016年）およびBlancoとVolkow（2019年）によるナラティブレビューは、その臨床的特徴と、記述レベルでの管理に関するエビデンスベースを要約しています。

History

オピオイド依存症は1世紀以上にわたって臨床的に認識されてきましたが、その正式な分類は物質使用障害のより広範な病名分類とともに進化し、DSM-IVの乱用/依存の区別から、DSM-5（2013年）の単一の段階的オピオイド使用障害へと移行しました。広範な処方オピオイド、そして後に合成オピオイドの問題の出現は、この障害の疫学と公衆衛生上のプロファイルを再形成しました。

Debates

処方オピオイドを服用中の患者における耐性と離脱

生理学的耐性と離脱は適切に処方されたオピオイド療法でも起こりうるため、DSM-5では、オピオイドが医療監督下でのみ服用されている場合、これらの薬理学的基準は診断に数えられないと指摘しており、この区別は症例定義に影響を与えます。

Key figures

• Marc Schuckit
• Nora Volkow
• Carlos Blanco

Seminal works

• schuckit-2016
• blanco-2019
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

オピオイド使用障害に関与するオピオイドにはどのようなものがありますか？

ヘロインなどの違法オピオイドや、モルヒネ、オキシコドン、ヒドロコドン、フェンタニルなどの医薬品オピオイドが含まれます。この障害は、特定の薬物ではなく、問題のある使用パターンによって定義されます。

なぜオピオイド使用障害は過量摂取と関連しているのですか？

オピオイドは用量依存性の呼吸抑制を引き起こすため、高用量または併用曝露、特に強力な合成オピオイドが関与する場合、致命的となる可能性があります。これが、過量摂取による死亡率がこの障害の公衆衛生上の特徴である理由です。