物質使用障害：分類と診断

この分野では、精神作用物質の反復使用に起因する障害がどのように定義され、分類され、診断されるかを扱います。現代の疾病分類学では、物質使用障害を、個人が重大な問題にもかかわらず物質の使用を続けることを示す認知、行動、生理学的症状の集合体として扱い、共通の診断基準と段階的な重症度スキームを共有しながら、物質の種類によってこれらの状態を整理しています。

Definition

物質関連および嗜癖性障害は、精神作用物質の使用における問題のあるパターンによって定義される状態であり、臨床的に重大な機能障害または苦痛を引き起こし、物質の種類によって分類され、現在のシステムでは、制御障害、社会的障害、危険な使用、および耐性や離脱などの薬理学的特徴によって特徴づけられます。

Scope

この分野は、読者に依存症医学で用いられる分類枠組み、主としてDSM-5の物質使用障害の概念とICD-11の物質使用による障害、および物質の種類を横断して適用される診断論理について説明します。診断基準と重症度評価、主要な物質特異的障害（オピオイド、アルコール、覚醒剤、大麻、ニコチンなど）に関するトピック項目にリンクしています。これは、これらの障害がどのように分類されるかについての参照および教育的な概観であり、診断や治療の指示の出典ではありません。

Sub-topics

• Cannabis, Nicotine, and Other Substance Disorders
• Diagnostic Criteria and Severity Assessment
• Stimulant Use Disorders
• Alcohol Use Disorder
• Opioid Use Disorder

Core questions

• 診断システムは物質使用障害をどのように定義し、区別しているのか？
• 異なる物質の種類間で診断を統一するものは何か、また物質特異的なものは何か？
• 重症度はどのように段階付けられ、次元モデルはカテゴリカル診断に何を加えるのか？
• DSM-5とICD-11の分類は構造と閾値においてどのように異なるのか？

Key concepts

• 物質使用障害の概念
• 使用に対する制御障害
• 耐性と離脱
• 重症度分類（軽度、中等度、重度）
• 次元的分類対カテゴリカル分類
• DSM-5対ICD-11の枠組み
• 物質の種類

Key theories

依存症の脳疾患モデル

依存症を、報酬、動機付け、実行制御回路の機能不全を伴う慢性的な再発性障害として概念化する枠組みであり、物質使用障害が持続する理由や、純粋な意志的行動ではなく医学的状態として分類される理由を説明するために用いられます。

Mechanisms

分類システムは、これらの障害をまず関連する物質によってグループ化し、次に共通の診断テンプレートを適用します。DSM-5は、以前の乱用/依存の二分法を、物質の種類ごとに単一の物質使用障害に統合しました。これには、制御障害、社会的障害、危険な使用、および薬理学的基準にわたる11の基準と、満たされた基準の数に基づく重症度評価が含まれます。脳疾患モデルは、これらを医学的障害として扱う生物学的根拠を提供し、診断基準を報酬および制御回路の根底にある変化に結びつけます。その結果、一部はカテゴリカル（診断が存在するかしないか）であり、一部はディメンショナル（重症度が段階的）である疾病分類が生まれました。

Clinical relevance

物質使用障害がどのように分類されるかを理解することは、症例の特定、疫学的測定、および臨床と研究の環境間でのコミュニケーションの基礎となります。この項目は、分類システムの構造と根拠を説明するものであり、教育的な参考資料であり、個々の患者ケアのための診断閾値や治療に関する推奨事項を提供するものではありません。

Epidemiology

精神作用物質の使用による障害は、世界の疾病負荷に大きく寄与しており、違法薬物依存症だけでも障害調整生命年のかなりの部分を占め、その負荷は物質、地域、年齢層によって不均等に分布しています。

Evidence & guidelines

DSM-5（米国精神医学会、2013年）とWHO ICD-11が主要な分類枠組みを提供しており、DSM-5の物質使用障害基準の根拠はHasinらが（2013年）によって示されました。

History

20世紀の疾病分類学では、物質乱用と物質依存を区別しており、この区分はDSM-IVまで引き継がれていました。DSM-5（2013年）は、これらを物質の種類ごとに単一の次元的な物質使用障害に統合し、重症度勾配を設けました。その後、ICD-11も独自の物質使用に関する章を再構築しました。これらの改訂は、依存症を連続体として捉え、神経生物学的疾患モデルに基づいて理解するという方向への転換を反映しています。

Debates

カテゴリカル診断対次元的重症度

DSM-5が物質の種類ごとに単一の段階的障害へと移行したことで、乱用/依存の区分に関する問題は解決されましたが、閾値をどこに設定するか、軽度の障害をどのように解釈するかという疑問が生じ、分類システムは引き続きこの緊張関係を調整しています。

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Deborah Hasin
• Louisa Degenhardt

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013
• volkow-2016

Frequently asked questions

DSM-5で物質使用障害の分類方法はどのように変更されましたか？

DSM-5では、以前の物質乱用と物質依存のカテゴリが、各物質の種類ごとに単一の物質使用障害に統合され、11の基準から診断され、満たされた基準の数によって軽度、中等度、または重度として段階付けられます。

DSM-5とICD-11は同じですか？

両者は同じ臨床領域をカバーしていますが、構造と閾値が異なります。DSM-5は物質の種類ごとに単一の段階的障害を使用するのに対し、ICD-11は物質使用による障害の章内で、有害な使用と依存の明確な構成を保持しています。