覚醒剤使用障害

覚醒剤使用障害は、主にコカインやメタンフェタミンなどのアンフェタミン型覚醒剤といった精神刺激薬の不適切な使用に起因する物質使用障害である。DSM-5ではこれらを覚醒剤使用障害として標準的な診断基準で分類しているが、ICD-11ではコカインと他の覚醒剤を区別している。覚醒剤はシナプス間隙のドーパミンを増加させ、強い渇望と、顕著な身体的兆候よりもむしろ負の気分が優勢な離脱状態と関連している。

Definition

覚醒剤使用障害は、精神刺激薬（コカインやアンフェタミン型覚醒剤など）の不適切な使用パターンであり、臨床的に著しい障害または苦痛を引き起こすもので、標準的な物質使用障害の基準によって診断され、強い強化と渇望によって特徴づけられる。

Scope

本項目では、覚醒剤使用障害の分類方法、その強化効果の根底にあるドーパミン作動性薬理学、およびその疫学的重要性について述べる。これは参照および教育的な概観であり、障害とそのエビデンスベースを記述するものであり、個人の診断閾値や治療ガイダンスを提供するものではない。

Core questions

• コカインおよびアンフェタミン型覚醒剤障害はどのように分類されるのか？
• その強化作用と依存性作用の根底にある薬理学的メカニズムは何か？
• 物質関連の害に対する世界的な負担への寄与はどの程度か？

Key concepts

• コカイン
• アンフェタミン型覚醒剤
• メタンフェタミン
• ドーパミン再取り込み阻害と放出
• 渇望
• 覚醒剤離脱（負の感情）

Key theories

覚醒剤依存におけるドーパミン作動性報酬調節不全

覚醒剤が報酬回路におけるドーパミンシグナル伝達を急激に上昇させることによって依存症を促進し、繰り返しの使用が報酬系およびストレス系における神経適応を生み出し、それが渇望と強迫的な使用の根底にあるという枠組み。

Mechanisms

覚醒剤はシナプス間隙のドーパミンを増加させる。コカインは主にドーパミントランスポーターを阻害することによって、アンフェタミンはさらにドーパミン放出を促進することによって、強く急速な強化効果を生み出す。繰り返しの使用は、報酬および反報酬回路全体にわたる神経適応を引き起こし、これが強い渇望と関連している。アルコールやオピオイドとは異なり、覚醒剤の離脱症状は、顕著な自律神経系の身体的兆候よりも、不快気分、疲労、および無快感が優勢であり、これがこれらの障害における薬理学的基準の現れ方を形成している。

Clinical relevance

覚醒剤使用障害は、物質関連の害に大きく寄与しており、渇望に駆られた経過という点で臨床的に特徴的である。その分類を理解することは、症例の特定と疫学的比較を支援する。本項目は教育的な参考資料であり、個別の診断カットオフや治療ガイダンスを提供するものではない。

Epidemiology

コカインとアンフェタミン依存症は、違法薬物使用に起因する世界の疾病負担の相当な部分を占めており、主要な覚醒剤と害のレベルは地域によって異なる。

Evidence & guidelines

覚醒剤使用障害はDSM-5（米国精神医学会、2013年）内で定義されており、コカインとアンフェタミン型覚醒剤を特定子を伴う単一の障害として統合している。一方、ICD-11はコカインを他の覚醒剤と区別している。DegenhardtとHall（2012年）は、関連する世界的な負担を定量化している。

History

コカインとアンフェタミン依存症は、以前のシステムでは別々に分類されていた。DSM-5（2013年）は、共通のドーパミン作動性メカニズムを反映して、特定の覚醒剤の特定子を伴う統合された覚醒剤使用障害を導入したが、ICD-11はコカインと他の覚醒剤の区別を維持した。

Debates

覚醒剤クラスの統合対分離

DSM-5がコカインとアンフェタミン型覚醒剤を単一の障害としてグループ化した決定は、ICD-11がコカインを他の覚醒剤から分離していることと対照的であり、それらの異なる薬物動態と臨床パターンが異なる診断を正当化するかどうかについて疑問を提起している。

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Louisa Degenhardt
• Wayne Hall

Seminal works

• koob-2010
• degenhardt-2012
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

覚醒剤使用障害にはどのような物質が含まれますか？

コカインや、アンフェタミン、メタンフェタミンなどのアンフェタミン型覚醒剤が含まれます。DSM-5ではこれらを特定子を伴う単一の覚醒剤使用障害としてグループ化していますが、ICD-11ではコカインを他の覚醒剤とは別に扱っています。

覚醒剤の離脱症状がアルコールやオピオイドの離脱症状と異なるのはなぜですか？

覚醒剤の離脱症状は、アルコールやオピオイドに見られるような顕著な身体的および自律神経系の兆候よりも、気分の落ち込み、疲労、快感の喪失が優勢であり、これはドーパミン作動性報酬系における障害の根拠を反映しています。