大麻、ニコチン、およびその他の物質関連障害

本項目では、大麻、ニコチン（タバコ）、および鎮静薬、睡眠薬、幻覚剤、吸入剤などの追加の物質クラスに起因する物質使用障害について扱う。それぞれの診断は標準的な物質使用障害の基準によって行われるが、これらのクラスは薬理学、離脱症状のプロファイル、および公衆衛生上の重要性において異なる。ニコチンは最も広く使用されている依存性物質の一つであり、大麻は多くの地域で最も一般的に使用されている違法物質である。

Definition

これらの障害は、大麻、ニコチン、またはその他の精神作用性物質クラスの使用における問題のあるパターンであり、臨床的に重大な機能障害または苦痛を引き起こすもので、それぞれ関連する物質に適用される標準的な物質使用障害の基準によって診断される。

Scope

本項目は、これらの多様な物質クラスが依存症の病理学においてどのように分類されているか、およびそれらの識別可能な特徴について読者に理解を促すことを目的としており、特に大麻とニコチンに焦点を当てている。これは参照および教育的な概要であり、障害とそのエビデンスベースを記述するものであり、個人の診断閾値や治療、禁煙に関する指示を提供するものではない。

Core questions

• 大麻、ニコチン、およびその他のあまりグループ化されていない物質障害はどのように分類されるか？
• それらの薬理学と離脱プロファイルは互いにどのように異なるか？
• 大麻およびニコチン使用障害の公衆衛生上の重要性とは何か？

Key concepts

• 大麻使用障害
• テトラヒドロカンナビノールとカンナビノイド受容体
• ニコチン依存症
• タバコ関連の害
• 鎮静薬、睡眠薬、抗不安薬関連障害
• 幻覚剤および吸入剤の使用
• クラス別の離脱プロファイル

Key theories

多様な物質にわたる共通の診断テンプレート

メカニズムが異なるにもかかわらず、大麻、ニコチン、およびその他の物質障害は、同じ11項目のDSM-5テンプレートによって定義される。これは、制御の障害と害にもかかわらず継続的な使用という共通の症候群が物質クラスを超えて存在するという見方を反映している。

Mechanisms

これらの物質クラスは異なる経路を介して作用する。大麻はカンナビノイド受容体（主にデルタ-9-テトラヒドロカンナビノールを介して）、ニコチンはニコチン性アセチルコリン受容体を介して、鎮静催眠薬は主にGABA作動性システムを介して作用する。それぞれが強化作用を生み出すことができ、いくつかには認識された離脱症候群がある（例えば、大麻とニコチンの離脱はDSM-5で正式に認められた）。これらのメカニズムの違いにもかかわらず、障害は同じ基準で診断され、その分類は、制御の障害、社会的機能障害、危険な使用、および薬理学的特徴という共通のパターンに基づいている。

Clinical relevance

大麻およびニコチン使用障害は有病率が高く、公衆衛生に大きな影響を与える。タバコは予防可能な死因の主要な一つであるため、その分類は症例の特定と疫学にとって重要である。本項目は教育的な参考資料であり、個別の診断閾値や治療、禁煙、または投与量に関するガイダンスを提供するものではない。

Epidemiology

タバコの使用は、予防可能な世界の死亡率の大部分を占めており、大麻は最も広く使用されている精神作用性物質の一つであり、使用者の一部は使用障害を発症する。また、前向きデータは、大麻の使用と特定の精神医学的転帰のリスク上昇との関連性を示唆している。

Evidence & guidelines

大麻使用障害、タバコ使用障害、およびその他の物質クラス障害は、DSM-5（米国精神医学会、2013年）およびICD-11で定義されている。Volkowらは（2014年）大麻の有害作用をレビューし、Blancoらは（2016年）精神障害との前向き関連を報告し、JhaとPetoは（2014年）タバコの世界的な健康影響を要約している。

History

以前の分類では、タバコ依存症と大麻の問題は不均一に扱われることが多かった。DSM-5（2013年）は、統一された物質使用障害の枠組みの下で大麻使用障害とタバコ使用障害を正式に認め、大麻とタバコの離脱症候群を認識し、これらのクラスをより広範な病理学と整合させた。一方、ICD-11はそれらを物質使用による障害の章に整理した。

Debates

大麻の使用と精神医学的リスク

前向き研究では、大麻の使用と一部の精神障害のリスク増加との関連が示されているが、因果関係を交絡因子や逆因果関係から切り離すことは依然として議論の的となっており、大麻使用障害の公衆衛生上の重要性がどのように位置づけられるかに影響を与える。

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

大麻およびニコチン使用障害は、他の物質使用障害と同じ方法で診断されるか？

はい。DSM-5は、大麻使用障害とタバコ使用障害に、他の物質クラスと同様の11項目のテンプレートを適用し、満たされた基準の数によって重症度が評価される。

この項目には他にどのような物質が含まれるか？

大麻とニコチンの他に、鎮静薬、睡眠薬、抗不安薬関連障害、幻覚剤関連障害、および吸入剤使用障害が含まれる。これらは同じ基準で診断されるが、メカニズムと離脱プロファイルが異なるクラスである。