アルコール使用障害

アルコール使用障害は、エタノールの問題のある使用に起因する物質使用障害です。これは世界中で最も一般的な物質使用障害の一つであり、物質クラス全体に適用される一般的な基準によって診断され、軽度から重度まで幅広い離脱症候群が認識されています。

Definition

アルコール使用障害は、アルコールの問題のある使用パターンであり、臨床的に重大な障害または苦痛を引き起こします。これは標準的な物質使用障害の基準によって診断され、多くの場合、耐性および中止時のアルコール離脱症候群を伴います。

Scope

本項目では、アルコール使用障害がどのように定義され分類されるか、耐性および離脱に関連するアルコールの特徴、そしてその疫学について扱います。これは、この障害とそのエビデンスベースに関する参照および教育的な概要であり、個人の診断閾値や治療、離脱管理の指示を提供するものではありません。

Core questions

• アルコール使用障害は依存症の病理学においてどのように分類されますか？
• 耐性および離脱に関してアルコールを特徴づけるものは何ですか？
• この障害はどのくらい一般的で、人口にどのように分布していますか？

Key concepts

• エタノール薬理学
• 耐性
• アルコール離脱症候群
• 渇望
• 重症度評価
• 人口有病率

Key theories

アルコールの次元的重症度モデル

DSM-5の枠組みは、アルコール使用障害を、別個の乱用および依存症の診断としてではなく、重症度によって段階付けられた単一の病態として扱います。この変更は、基準が人口でどのように機能するかに関する疫学データによって支持されています。

Mechanisms

エタノールは中枢神経系に広範に作用し、抑制性GABA作動性伝達を増強し、グルタミン酸作動性および報酬経路を調節します。繰り返される大量使用は、耐性として現れる神経適応を促進し、中止時には軽度の振戦や不安から重篤な合併症に至る離脱症候群を引き起こす可能性があります。物質使用障害の枠組み内では、これらの薬理学的特徴は、制御障害および社会的障害の基準と並んで位置づけられ、重症度は満たされた基準の数によって段階付けられます。

Clinical relevance

アルコール使用障害は、予防可能な罹患率および死亡率の主要な原因であり、一般内科および精神医学における頻繁な併存疾患であるため、その分類に精通することは症例の特定および疫学的測定を支援します。本項目は教育的な参考資料であり、障害を記述するものであり、個別の診断閾値や治療、離脱、投与量に関するガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

アルコール使用障害は非常に有病率が高いです。DSM-5基準を用いた大規模な米国全国調査では、成人人口における12ヶ月有病率および生涯有病率が相当に高く、男性および若年成人でより高い割合が示され、この障害はしばしば治療が不十分です。

Evidence & guidelines

アルコール使用障害はDSM-5（American Psychiatric Association, 2013）およびICD-11内で定義されています。Schuckit（2009）は臨床的概要を提供し、Grantら（2015）はDSM-5の定義に基づく集団疫学を報告しています。

History

アルコール依存症は長らく依存症医学の中心的な関心事でした。DSM-IVではアルコール乱用とアルコール依存症を分離していましたが、DSM-5（2013）ではこれらを単一の段階的なアルコール使用障害に統合しました。National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditionsは、連続する定義の下でのこの障害の有病率と構造を理解するための経験的基礎の多くを提供しました。

Debates

DSM-5の再定義が有病率に与える影響

乱用と依存症を単一の段階的な障害に統合し、渇望を追加し、法的問題の基準を削除したことにより、障害を持つと見なされる人の数が変化しました。これは、DSM-IVとDSM-5の間で有病率の推定値がどのように変化するかについての分析を促しました。

Key figures

• Marc Schuckit
• Bridget Grant
• Deborah Hasin

Seminal works

• schuckit-2009
• grant-2015
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

アルコール使用障害はどのように診断されますか？

アルコールに適用される標準的なDSM-5物質使用障害基準を用いて診断され、12ヶ月以内に11の基準のうち少なくとも2つを満たす必要があり、満たされた基準の数によって軽度、中等度、重度に重症度が段階付けられます。

アルコール離脱とは何ですか？

アルコール離脱とは、アルコールを大量かつ持続的に使用していた人が使用量を減らしたり中止したりしたときに現れる可能性のある一連の症状です。その重症度は様々であり、診断で認識される薬理学的特徴の一つです。