診断基準と重症度評価

このトピックでは、物質分類システムが物質クラス全体に適用する診断ロジック、すなわち物質使用障害を特定するために使用される一連の基準と、その重症度を評価するために使用されるスキームについて説明します。DSM-5では、単一の物質使用障害は、制御障害、社会的障害、危険な使用、薬理学的特徴に分類される11の基準から診断され、重症度は、個人が満たす基準の数によって評価されます。

Definition

物質使用障害の診断基準とは、問題のある使用を示す認知、行動、生理学的指標の明確なリストであり、重症度評価とは、それらの基準がどの程度存在するかによって障害の程度（例えば、軽度、中等度、重度）を評価することです。

Scope

この項目では、DSM-5基準の構造、対応するICD-11のアプローチ、および連続体として重症度を評価する根拠について説明します。これは、診断がどのように構成され、重症度がどのように概念化されるかについての参照的かつ教育的な記述であり、個人の診断のための臨床的閾値や治療に関するガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 物質使用障害の診断を構成する基準は何ですか？
• 基準は概念的にどのようにグループ化されていますか？
• 重症度はどのように定義され、評価されますか？
• なぜ次元的な重症度モデルが採用されたのですか、そしてその限界は何ですか？

Key concepts

• 制御障害基準
• 社会的障害基準
• 危険な使用基準
• 薬理学的基準（耐性、離脱）
• 渇望
• 基準数による重症度評価
• 次元的診断対カテゴリー的診断

Key theories

依存症の3段階神経回路モデル

依存症のサイクルを、暴飲/酩酊、離脱/負の感情、没頭/予期という段階として捉え、それぞれが特定の脳回路と結びついているモデルであり、行動的および薬理学的診断基準にメカニズム的解釈を与えます。

Mechanisms

DSM-5の基準は、4つの概念的グループに整理されています。制御障害（意図したよりも多くまたは長く使用する、減らそうとする努力が失敗する、物質の入手や回復に時間を費やす、渇望）、社会的障害（義務の不履行、社会的または対人関係の問題、活動の放棄）、危険な使用（危険な状況での使用、既知の害があるにもかかわらず使用を継続する）、および薬理学的基準（耐性と離脱）です。重症度は、満たされた基準の数によって評価されます。神経回路モデルは、これらの臨床的特徴を報酬系、ストレス系、実行制御系の機能不全と関連付け、渇望や制御障害などの基準が共起するメカニズム的説明を提供します。

Clinical relevance

基準と重症度評価は、症例を特定し、集団を比較し、依存症医学における研究を構築するために使用される共通言語です。この項目は、診断フレームワークがどのように構築されているかを説明するものであり、教育的なものであって、正式な臨床評価の代わりとなるものではなく、治療法を特定するものでもありません。

Evidence & guidelines

基準と重症度スキームはDSM-5（American Psychiatric Association, 2013）で定義されています。その開発と根拠はHasinら（2013）によって記述されました。WHOのICD-11は、有害な使用と依存に基づいた並行するフレームワークを提供しています。

History

DSM-IVでは物質乱用と物質依存を区別していましたが、フィールドデータは両者が明確な階層を形成しないことを示しました。DSM-5（2013）では、物質クラスごとにこれらを単一の物質使用障害に統合し、法的問題の基準を削除し、渇望を追加し、基準数に基づいた重症度勾配を導入しました。Hasinら（2013）は、これらの変更の経験的根拠を文書化しました。

Debates

診断および重症度の閾値をどこに設定するか

基準の数によって障害を定義し、その数によって重症度を評価することは、特に軽度障害の境界において、カットポイントが臨床的に意味があるのか、また純粋に数に基づいた重症度評価が障害を適切に捉えているのかという疑問を提起します。

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

DSM-5では、物質使用障害を定義する基準はいくつありますか？

DSM-5では、各物質クラスについて11の基準が挙げられています。12ヶ月以内に少なくとも2つの基準を満たすことが診断に必要であり、満たされた基準の数によって、障害が軽度、中等度、重度のいずれに評価されるかが決まります。

DSM-5の物質使用障害基準の4つのグループは何ですか？

それらは、制御障害、社会的障害、危険な使用、および薬理学的基準（耐性と離脱）です。