物質使用障害のスクリーニングと簡易介入

物質使用障害のスクリーニングと簡易介入は、検証済みの質問票を用いて危険な、または有害なアルコールや薬物の使用を特定し、短時間の構造化されたカウンセリングと、必要に応じて治療への紹介を行う予防的実践です。しばしばSBIRTと略され、危険な摂取から障害に至るまでの不健康な使用を、深刻な害が生じる前に検出することを目指しています。

Definition

物質使用障害のスクリーニングと簡易介入は、一般的な環境で不健康なアルコールまたは薬物の使用を検出するために検証済みのツールを体系的に使用し、短時間のカウンセリング（簡易介入）と、より重度の使用がある人々に対する治療への紹介を組み合わせたものです。

Scope

このトピックは、不健康な物質使用をスクリーニングする根拠、主要なツール（アルコールについてはAUDITやAUDIT-Cなど）、スクリーニングに続いて簡易介入と紹介を行うSBIRTモデル、およびアルコールと薬物スクリーニングを区別するエビデンスベースを扱います。これは、スクリーニングと介入の方法に関する参照項目であり、個人の治療プロトコルではありません。

Core questions

• 一般的な環境で不健康なアルコールおよび薬物使用を確実に検出する検証済みのツールはどれですか？
• 簡易介入は誰にとって有害な使用を減らし、誰にとって紹介が必要ですか？
• アルコールスクリーニングのエビデンスは、違法薬物スクリーニングにどの程度適用できますか？

Key concepts

• 不健康な使用のスペクトラム（危険な使用から障害まで）
• AUDITおよびAUDIT-C
• 簡易介入
• 治療への紹介
• SBIRTモデル
• 動機付け面接

Mechanisms

スクリーニングは、摂取量と結果に関する回答をスコアに変換し、危険なまたは有害な使用を特定します。その後、簡易介入は、短時間の、しばしば動機付けを促す会話を用いて意識を高め、行動変容を促します。一方、障害の可能性が高い人々は、より詳細な評価と治療のために紹介されます。このモデルは使用の連続体を前提としており、同じスクリーニングによって人々はフィードバック、簡易カウンセリング、または紹介へと振り分けられます。予防的利益は、アルコールにおいて最も強力で確立されており、検出と適切な介入レベルの連携に依存します。

Clinical relevance

不健康なアルコール使用に対する簡易カウンセリングを伴うスクリーニングは、サービスが利用可能な成人において推奨される予防サービスですが、日常的な薬物スクリーニングのエビデンスはより限定的です。この項目は、スクリーニングと簡易介入がどのように構成され、解釈されるかを説明するものであり、教育的な内容であり、個人の管理を指示するものではありません。

Epidemiology

不健康なアルコール使用は一般的であり、一般診療ではしばしば見過ごされています。米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force）は、成人に対する不健康なアルコール使用のスクリーニングと、危険なまたは有害な飲酒をしている人々への簡易行動カウンセリングの提供を推奨しています。一方、確認検査と治療が可能な状況を除き、すべての成人に対する不健康な薬物使用の日常的なスクリーニングを推奨するか否かについては、現在のエビデンスは不十分であると結論付けています。

History

世界保健機関（WHO）の1980年代後半の共同作業により、1993年にアルコール使用障害特定テスト（AUDIT）が作成され、1998年には多忙なプライマリケアでの使用のために短縮版のAUDIT-Cが続きました。2000年代に医療施設全体で評価されたより広範なSBIRTフレームワークは、スクリーニングと簡易介入を違法薬物使用にまで拡大しましたが、薬物スクリーニングのエビデンスベースはアルコールよりも弱いままであり、米国予防医学専門委員会の異なる結論に反映されています。

Debates

違法薬物使用の日常的なスクリーニングは推奨されるべきか？

簡易介入を伴うアルコールスクリーニングは、薬物スクリーニングよりも強力な支持エビデンスを持っています。ガイドライン作成機関は、スクリーニング単独でアウトカムが改善するという限定的なエビデンスと、利用可能な治療の重要性を挙げ、薬物についてはより慎重な結論に達しています。

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Bertha Madras

Seminal works

• saunders-1993
• bush-1998
• uspstf-alcohol-2018

Frequently asked questions

SBIRTとは何ですか？

SBIRTは、Screening（スクリーニング）、Brief Intervention（簡易介入）、and Referral to Treatment（治療への紹介）の略です。これは、検証済みのスクリーニングが不健康な使用を特定し、簡易カウンセリングが危険な使用に対処し、紹介がより重度の使用がある人々を治療につなげるモデルです。

アルコールと薬物スクリーニングのエビデンスは同じですか？

いいえ。簡易介入を伴うスクリーニングは、不健康なアルコール使用に対してより強力なエビデンスベースを持っています。違法薬物使用の日常的なスクリーニングのエビデンスはより限定的であり、推奨事項もそれに応じて異なります。