ホームレス状態と住居不安定な人々

ホームレス状態と住居不安定とは、路上生活や緊急避難所から、一時的、過密、または不安定な住居に至るまで、安定した、安全で適切な住居を持たない人々の状況を指します。地域看護および公衆衛生看護のトピックとして、不安定な住居に関連する顕著な健康負担と、健康の決定要因としての住居自体の役割に関心が寄せられています。

Definition

ホームレス状態とは、安定した、安全で適切な住居を欠く状態であり、路上や緊急避難所での睡眠から、不安定な、一時的な、または不適切な住居に至るまで多岐にわたります。住居不安定は、住居を失う差し迫った危険がある人々や、不安定な状況で生活している人々にも及びます。

Scope

この項目では、ホームレス状態と住居不安定がどのように定義されるか、それらに関連する身体的・精神的健康障害および早期死亡のパターン、この集団が直面するケアへの障壁、そしてハウジングファーストなどの住居主導型モデルについて扱います。これは参照・教育的であり、集団レベルのものです。個別の臨床的または社会的ケアの指示を提供するものではありません。

Core questions

• ホームレス状態と住居不安定は、さまざまな状況でどのように定義され、数えられているのでしょうか？
• ホームレス状態の人々の間で、身体疾患、精神疾患、物質使用の負担はどのくらいあり、それが死亡率にどのように影響するのでしょうか？
• ホームレス状態の人々が医療へのアクセスに障壁を抱えるのはなぜですか、そしてそれらの障壁は病気をどのように悪化させるのでしょうか？
• ハウジングファーストのような住居主導型アプローチについて、エビデンスは何を述べていますか？

Key concepts

• ホームレス状態の定義と類型
• 健康の社会的決定要因としての住居
• 三重複罹患（身体疾患、精神疾患、物質使用）
• 早期死亡と過剰死亡
• アクセスへの障壁とインクルージョンヘルス
• ハウジングファーストと階段（治療優先）モデル
• ハームリダクション

Mechanisms

不安定な住居は、寒さ、湿気、暴力、感染症への曝露、食料、衛生設備、継続的なケアへのアクセスの中断、そして慢性的なストレスを通じて健康に影響を及ぼします。ホームレス状態、精神疾患、物質使用は頻繁に併発し、互いに悪影響を及ぼし合います。一方、断片的なサービスとスティグマは、タイムリーなケアへの障壁を生み出します。住居主導型モデルは、安定した住居が臨床的安定の報酬ではなく基盤であるという前提に基づき、治療や禁酒の前提条件なしに、まず安定した住居を提供することで従来の順序を逆転させます。

Clinical relevance

地域看護師および公衆衛生看護師にとって、このトピックは、ホームレス状態にある人々が高い、しばしば満たされない健康ニーズを抱えている理由、そしてアウトリーチや低敷居サービスが重要である理由を説明します。これは、ある集団のニーズとサービスモデルに関するエビデンスに対する記述的な方向付けであり、個人のケアを管理するためのプロトコルではありません。

Epidemiology

高所得国におけるホームレス状態の人々は、一般人口と比較して精神疾患、物質使用、感染症および慢性疾患、外傷の発生率が著しく高く、死亡率も著しく上昇しており、しばしば住居を持つ人々よりも数十年早く死亡します（Fazel et al., 2014）。身体疾患、精神障害、物質使用の併発（時に「三重複罹患」と呼ばれる）は一般的であり、ケアを複雑にします。

Evidence & guidelines

Fazelらは（2014年）、高所得国におけるホームレス状態の記述疫学と政策的含意を統合しました。Tsemberisらが（2004年）の無作為化研究およびその後の試験で評価されたハウジングファーストモデルは、重度の精神疾患および物質使用を持つ人々の住居安定性を改善するエビデンスを蓄積しており、現在では多くの国のホームレス戦略に反映されています。定義および測定の枠組みは、より広範な文献で議論されています（Fitzpatrick et al., 2000）。

History

ホームレスの人々の健康に対する公衆衛生上の関心は根深いものがありますが、現代のエビデンスベースは、多くの高所得国で目に見えるホームレス状態が増加した1980年代以降に発展しました。Sam TsemberisとニューヨークのPathwaysプログラムによって1990年代に開発されたハウジングファーストのアプローチは、従来の治療優先の階段モデルに異議を唱え、2000年代から2010年代にかけて研究と政策の両方を再構築しました。

Debates

ハウジングファースト対治療優先（階段）モデル

ハウジングファーストは、支援を伴う即時的かつ無条件の住居を提供しますが、階段モデルは住居提供の前に治療や禁酒への関与を要求します。エビデンスは住居安定性においてハウジングファーストを支持していますが、物質使用などのアウトカムや、それを拡大するために必要なリソースについては議論が続いています。

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

ホームレス状態とは、路上で寝ることだけを指すのでしょうか？

いいえ。ホームレス状態は、路上生活や緊急避難所から、他者との一時的な滞在、不安定なまたは過密な住居、あるいは住居を失う差し迫った危険がある状態まで多岐にわたります。不適切な住居に住む多くの人々は、目に見える形で路上にいるわけではありません。

ハウジングファーストとは何ですか？

ハウジングファーストとは、ホームレス状態にある人々に、事前の治療や禁酒を要求することなく、安定した永続的な住居を提供し、その後支援サービスを提供するアプローチです。これは、安全な住居を回復のための報酬ではなく、出発点として扱います。