物質使用障害

物質使用障害は、アルコールやその他の薬物の反復使用が、コントロール障害、有害であるにもかかわらず使用を継続すること、耐性や離脱などの生理学的特徴を含む、臨床的に重大な障害を引き起こす状態を指します。他の精神疾患と併発することが多く、メンタルヘルスおよび依存症看護の主要な焦点となっています。

Definition

物質使用障害は、問題のある物質使用パターンが臨床的に重大な障害または苦痛を引き起こす場合に診断されます。これは、コントロール障害、社会的障害、危険な使用、および薬理学的基準（耐性と離脱）にわたる症状として現れ、重症度は満たされた基準の数によって段階付けられます。

Scope

このトピックでは、物質使用障害の定義と診断的特徴、再発性の脳関連疾患としての依存症の概念、疫学と負担、説明モデル、併存疾患（二重診断）、および看護ケアへの関連性について扱います。これは参照・教育を目的としたものであり、投与量、離脱管理、または個別化された治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 物質使用障害と物質使用そのものを区別するものは何ですか？
• 脳疾患モデルは依存症をどのように概念化していますか？
• 物質使用障害が他の精神疾患と併発することが非常に多いのはなぜですか？
• 二重診断とは何を意味し、なぜケアを複雑にするのですか？

Key concepts

• 使用のコントロール障害
• 耐性
• 離脱
• 渇望
• 有害であるにもかかわらず使用を継続すること
• 再発
• 二重診断（併存疾患）
• ハームリダクション

Key theories

依存症の脳疾患モデル

依存症を、薬物によって誘発される脳の報酬、動機付け、自己制御回路の変化を伴う慢性的で再発性の状態として概念化し、純粋な意志や道徳の問題ではなく、治療可能な健康状態として再定義します。

3段階神経回路モデル

依存症を、暴飲/酩酊、離脱/負の感情、没頭/予期のサイクルとして記述し、それぞれが特定の神経回路と関連しており、障害を特徴づける強迫と再発を説明します。

Mechanisms

物質使用障害には、脳の報酬系およびストレス系に作用する乱用薬物への反復曝露が関与しており、ドーパミン作動性報酬系、拡大扁桃体ストレス系、および前頭前野実行制御回路における神経適応を引き起こします。これらの変化は、酩酊、負の感情を伴う離脱、および渇望に駆られた没頭のサイクルとして説明され、これがケアで対処される慢性的で再発寛解性の経過を特徴づける強迫的な使用と高い再発リスクの根底にあります。メカニズムは、遺伝的、発達的、および社会的な脆弱性と相互作用します。

Clinical relevance

看護師は、救急、内科、精神科、地域社会など、さまざまな場面で物質使用障害に遭遇します。そこでは、非判断的な関与、スクリーニング、酩酊と離脱の認識、および併存する精神的および身体的疾患への注意が中心となります。二重診断、すなわち物質使用障害と他の精神疾患の併存は一般的であり、アセスメントを形成します。この項目は障害群の概要を示すものであり、個別の治療、解毒、または処方決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

アルコールおよびその他の物質使用障害は、人口のかなりの割合に影響を及ぼし、直接的な影響と関連する傷害および疾患の両方を通じて世界の疾病負担に大きく寄与しており、気分障害、不安障害、精神病性障害と頻繁に併発します。違法薬物の使用と依存症だけでも、世界中で障害を抱えて生きる年数（YLD）の相当な割合を占めています。

Evidence & guidelines

診断はDSM-5-TR（物質使用障害）およびICD-11（物質使用による障害、ブロック6C4Z）に従います。負担の推定はGlobal Burden of Diseaseプログラムから得られています。物質固有のスクリーニング、離脱、および治療の詳細は、この参照項目ではなく、専門の臨床ガイドラインに属します。

History

問題のある物質使用の概念は、20世紀を通じて、道徳的および純粋に法的枠組みから医学モデルへと変化しました。DSM-5では、以前の「乱用」と「依存」のカテゴリーが単一の段階的な物質使用障害に統合され、神経科学は依存症の脳疾患モデルを進展させました。

Debates

脳疾患モデルは依存症の最良の枠組みですか？

スティグマを軽減し、治療へのアクセスを支援する上で影響力がある一方で、脳疾患モデルは、物質使用の社会的、行動的、および選択に関連する側面を強調する人々によって議論されており、これは看護師が物質を使用する人々を理解し、関わる方法に関連する緊張関係です。

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

物質を使用することと、物質使用障害を持つことの違いは何ですか？

障害は、単に物質が使用されたからではなく、使用が臨床的に重大な障害や苦痛（コントロール障害、有害であるにもかかわらず使用を継続すること、離脱など）を引き起こす問題のあるパターンになった場合にのみ診断されます。

「二重診断」とは何を意味しますか？

二重診断とは、物質使用障害と、うつ病や精神病などの別の精神疾患を併発している状態を指します。この組み合わせは一般的であり、それぞれの状態が互いに影響を及ぼす可能性があるため、認識することが重要です。