政策、規制、およびハームリダクション

社会が精神作用物質をどのように管理するかは、禁止、規制、課税、公衆衛生対策を通じて、使用パターンとその結果として生じる害を深く形成します。ハームリダクションは、必ずしも禁欲を要求することなく、物質使用の負の帰結を軽減しようとする公衆衛生アプローチであり、より広範な政策状況の中で予防と治療を補完します。

Definition

依存症における政策と規制は、精神作用物質を管理する法律、管理、および公衆衛生対策を含みます。ハームリダクションは、物質使用自体が中止されるかどうかにかかわらず、物質使用に関連する健康上および社会的な害を軽減することを目的とした一連の政策と介入です。

Scope

このトピックは、薬物およびアルコール政策と規制の主要なアプローチ、オピオイド置換療法や注射針・注射器プログラムなどのハームリダクション介入の根拠とエビデンスベース、およびリスク環境の概念を扱います。これは政策とハームリダクションの原則に関する参照記述であり、法的助言や臨床的処方を提供するものではありません。

Core questions

• 薬物およびアルコール政策の主なモデルは何であり、それらの明示された目的は何ですか？
• ハームリダクションとは何であり、どのような介入が含まれますか？
• オピオイド置換療法や注射針・注射器プログラムなどの対策のエビデンスは何ですか？
• 周囲のリスク環境は物質使用の害をどのように形成しますか？

Key concepts

• ハームリダクション対禁欲ベースのアプローチ
• オピオイド置換（アゴニスト）治療
• 注射針・注射器プログラム
• リスク環境
• 禁止、規制、非犯罪化
• 供給側および需要側の対策

Key theories

リスク環境

薬物使用に関連する害は、個人の行動だけでなく、使用が行われる物理的、社会的、経済的、政策的環境によっても生み出され、個別の介入と並行して環境的および構造的介入に注意を向けさせます。

Mechanisms

政策は、物質の入手可能性、価格、法的地位、およびそれらを使用する人々が利用できるサービスを形成し、これらが使用パターンと害に影響を与えます。ハームリダクション介入は特定の経路に作用します。オピオイドアゴニスト治療はオピオイド使用を安定させ、治療中の死亡率の低下と関連付けられています。一方、注射針・注射器プログラムは注射器具の共有と関連する血液媒介ウイルス感染を減少させます。リスク環境の視点は、これらの害を、個人の行動のみによるものではなく、変更可能な物理的、社会的、政策的条件の産物として捉えます。

Clinical relevance

政策とハームリダクションの枠組みは、患者が利用できるサービスを決定し、臨床ケアが行われる環境を形成します。このトピックは、集団レベルでのこれらのアプローチの根拠と理由を説明するものであり、記述的なものであり、法的ガイダンスや個別化された治療推奨を構成するものではありません。

Epidemiology

HIVやC型肝炎などの血液媒介感染症は、薬物注射を行う人々の間で集中しており、そのリスクは住居の不安定さを含む周囲の環境によって強くパターン化されています。オピオイド関連死亡率は治療外で上昇しており、これがアクセス可能なアゴニスト治療やその他のハームリダクションサービスに対する公衆衛生上の根拠となっています。

Evidence & guidelines

コホート研究の系統的レビューとメタアナリシスは、オピオイド置換療法中の死亡率の低下を記録しており、リスク環境のレビューは薬物注射を行う人々の間でのHIVの要因を記述し、メタアナリシスによるエビデンスは住居の不安定さと血液媒介ウイルス感染の獲得を結びつけています。大麻制度を比較する研究などの比較政策研究は、規制に関する議論に情報を提供しています。

History

ハームリダクションは、薬物注射を行う人々の間でのHIV流行に対応して1980年代から1990年代に顕著に登場し、注射針・注射器プログラムとオピオイド置換が公衆衛生対策として拡大されました。その後、リスク環境の枠組みは、個人の行動から構造的条件へと焦点を広げ、非犯罪化や規制された大麻市場を含む進行中の政策実験は、この分野に情報を提供し続けています。

Debates

薬物使用の公衆衛生上の枠組み対刑事司法上の枠組み

物質使用が主に公衆衛生およびハームリダクションの問題として対処されるべきか、それとも禁止および刑事司法管理を通じて対処されるべきかについて、継続的な議論があり、比較エビデンスは情報を提供するものの、問題を解決するものではありません。

Key figures

• Steffanie Strathdee
• Tim Rhodes
• Luis Sordo
• Craig Reinarman

Seminal works

• strathdee-2010
• sordo-2017

Frequently asked questions

ハームリダクションとはどういう意味ですか？

ハームリダクションは、過剰摂取や血液媒介感染症など、物質使用による健康上および社会的な害を軽減することを目的とした公衆衛生アプローチであり、必ずしもその人が使用を中止することを要求するものではありません。これは予防と治療を補完するものであり、それらに取って代わるものではありません。

リスク環境とは何ですか？

リスク環境とは、薬物関連の害が個人の行動だけでなく、物理的、社会的、経済的、政策的条件によって形成されるという考え方です。これは、環境や政策を変更することで、集団レベルでの害を軽減できることを強調しています。