物質使用と物質使用障害

青年期は、アルコール、ニコチン、大麻の実験から他の薬物の使用に至るまで、ほとんどの物質使用が始まる発達段階であり、物質使用障害が最初に定着する可能性のある時期でもあります。青年期の脳はまだ成熟過程にあるため、早期かつ大量の使用は、即時の害と長期的な依存症リスクの両方において特に懸念されます。

Definition

物質使用障害とは、アルコールやその他の薬物の使用パターンが、臨床的に重大な障害や苦痛を引き起こすものであり、制御の障害、害があるにもかかわらず使用を継続すること、および耐性や離脱などの生理学的特徴によって特徴づけられます。青年期においては、この概念は初期の使用から障害に至るまでの連続体を包含します。

Scope

この項目では、青年期の物質使用から物質使用障害に至るまでの全範囲を扱います。これには、最も一般的に関与する物質、発達的および疫学的な背景、そして認識されているスクリーニングの枠組みが含まれます。これは参照・教育を目的としたものであり、治療の投薬量や個別の臨床的助言を提供するものではありません。

Core questions

• 青年が最も一般的に使用する物質は何ですか、また使用は通常何歳で始まりますか？
• 進行中の脳の発達は、青年期の物質使用と依存症に対する脆弱性をどのように形成しますか？
• 青年は物質使用についてどのようにスクリーニングされ、どのような枠組みが簡易介入と紹介を導きますか？

Key concepts

• 使用から物質使用障害への連続体
• 早期発症と発達的脆弱性
• 依存症の脳疾患モデル
• 主要な物質としてのアルコール、ニコチン、大麻
• 他の精神障害との併存
• スクリーニング、簡易介入、治療への紹介 (SBIRT)

Mechanisms

物質への反復的な曝露は、脳の報酬、動機付け、および自己制御の回路に作用します。依存症の脳疾患モデルは、これがどのように強迫的な使用と制御の障害を生み出すかを説明しています。青年期の前頭前野と報酬系はまだ発達中であるため、早期の開始はエスカレーションと物質使用障害に対する脆弱性の増大と関連しています。これらのメカニズムは、固定された個人の軌跡ではなく、文献における主要な神経生物学的説明を要約したものです。

Clinical relevance

青年期の物質使用は、外傷、併存する精神障害、教育的および社会的な害、そして後の物質使用障害のリスク増加と関連しています。この項目では、問題が実際にどのように対処されているかの背景として、認識されているスクリーニングおよび紹介の枠組みについて説明しており、個別の治療や投薬に関するガイダンスは提供していません。

Epidemiology

アルコール、ニコチン、大麻の使用開始は青年期に集中しており、使用開始年齢が早いほど物質使用障害を発症するリスクが高くなります。全国調査データは、青年および若年成人における物質使用および物質使用障害の相当な有病率を記録しており、しばしば他の精神障害と併発しています。

History

青年期の物質使用に関する理解は、20世紀後半から21世紀初頭にかけて、主に道徳的または行動的な枠組みから、依存症の脳疾患モデルに代表される発達的および神経生物学的な枠組みへと変化しました。これと並行して、SBIRTのような構造化されたスクリーニングアプローチが開発され、青年期のケア環境で推奨されるようになりました。

Debates

依存症の脳疾患モデル

依存症を慢性的な脳疾患として捉える枠組みは、研究を導き、スティグマを減らす上で影響力がありましたが、社会的、行動的、文脈的要因を強調する人々からは議論もされています。この議論は、青年期の物質使用がどのように概念化されるかに影響を与えます。

Key figures

• Nora Volkow
• Bridget Grant
• Sharon Levy
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• grant-2015
• levy-2016

Frequently asked questions

なぜ早期の物質使用は青年期において特に懸念されるのですか？

青年期の脳はまだ発達中であるため、物質使用の開始が早いほど、エスカレーションや後に物質使用障害を発症するリスクが高くなります。

SBIRTとは何ですか？

スクリーニング、簡易介入、治療への紹介（SBIRT）は、青年期のケア環境で推奨される構造化された枠組みであり、物質使用を特定し、簡易介入を提供し、さらなる治療が必要な人々を紹介するためのものです。