主観的包括的評価 (SGA)

主観的包括的評価 (SGA) は、臨床検査値ではなく、病歴と身体診察に基づいて栄養状態を分類するために臨床医が実施する方法です。これは、最近の体重変化、食事摂取量、消化器症状、機能的能力、および集中的な身体診察の特徴を組み合わせて、栄養状態を良好、中等度栄養失調、または重度栄養失調のいずれかに全体的に評価します。

Definition

SGAは、患者の病歴（体重変化、摂取量、症状、機能、疾患ストレス）と身体診察（皮下脂肪の減少、筋萎縮、浮腫）から導き出される、栄養状態の構造化された臨床評価であり、数値スコアではなく包括的なカテゴリーを生成します。

Scope

この項目では、SGAの構造と理論的根拠、それが統合する臨床的特徴、および新しいスクリーニングツールがしばしば比較される参照標準としてのSGAの位置について説明します。SGAを栄養評価における方法論的なトピックとして扱い、臨床的指示としては扱いません。

Key concepts

• 栄養状態の臨床的（主観的）判断
• 体重変化の病歴
• 食事摂取量の変化
• 消化器症状
• 機能的能力
• 身体的兆候：皮下脂肪の減少、筋萎縮、浮腫
• 包括的評価（A、B、C）
• 患者生成型SGA (PG-SGA) の適応

Mechanisms

SGAは、訓練を受けた評価者が、体重減少の量とパターン、食事摂取量の変化、持続的な消化器症状、機能障害、基礎疾患の代謝要求といったいくつかの病歴項目と、脂肪貯蔵量の減少、筋萎縮、体液の兆候に関する身体診察を統合することによって機能します。評価者は、点数を合計するのではなく、全体的な臨床的印象を形成し、3つのカテゴリーのいずれかを割り当てます。Detskyらは、経験豊富な評価者がこの判断を許容できる再現性で適用できることを示しており、これが比較標準としての継続的な使用の根拠となっています。

Clinical relevance

SGAは、研究において栄養状態の参照方法として広く使用されており、GLIM診断フレームワーク内で認識されている評価アプローチの1つです。参照トピックとして、栄養の構造化された臨床的判断がどのように形成されるかを説明するものであり、記述的であり、個別化された診断カットオフ値や治療ガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

SGAは、入院患者、外科患者、腫瘍学、透析、その他の集団において適用され研究されており、より迅速なスクリーニングツールの妥当性を検討する際の比較対象として頻繁に使用されています。患者生成型SGA (Patient-Generated SGA) は、患者が記入するセクションを追加することで、腫瘍学向けにこれを拡張したものです。

History

SGAは、Bakerらが1982年に臨床的判断が栄養状態を再現性よく分類できることを実証したことから直接発展しました。Detskyらは1987年にこの方法を形式化し、病歴と診察の特徴、および3段階の評価を定義しました。Otteryは後にこれを腫瘍学向けの患者生成型SGAとして適応させ、2019年のGLIMコンセンサスは、栄養失調の診断に対する調和されたアプローチの中でSGA型評価を位置づけました。

Debates

SGAの主観性は強みか、それとも限界か？

臨床的判断への依存は、多くの手がかりの統合を可能にする一方で、評価者の訓練と経験に依存するため、固定スコアツールと比較して評価者間の再現性について疑問が生じます。

Key figures

• Allan Detsky
• Khursheed Jeejeebhoy
• John Baker
• Faith Ottery

Seminal works

• baker-1982
• detsky-1987

Frequently asked questions

SGAはスコア化されたスクリーニングツールとどう異なりますか？

SGAは、統合された病歴と診察所見から全体的な臨床カテゴリー（A、B、またはC）を生成するものであり、合計された数値スコアではありません。したがって、評価者の構造化された判断に依存します。

患者生成型SGAとは何ですか？

これは、Otteryによって記述された、腫瘍学向けのSGAの適応であり、臨床医の評価に加えて、体重、摂取量、症状、機能に関する患者が記入するセクションが追加されています。