機能的・臨床的栄養アセスメント

機能的・臨床的栄養アセスメントは、栄養アセスメントにおけるベッドサイドでの診察に基づく要素であり、患者の摂食、咀嚼、嚥下、消化、食物耐性に関する情報と、欠乏の身体的兆候や食欲の変化を収集し、食事、身体計測、生化学的データと補完し合う臨床像を構築します。これは、単に何を食べるかだけでなく、身体の機能と臨床状態が適切な摂取を可能にするかどうかも問います。

Definition

機能的・臨床的栄養アセスメントは、栄養状態に関連する機能的能力（嚥下、咀嚼、消化、食欲）および身体的兆候の系統的な臨床評価であり、栄養リスクと低栄養を特定するために食事、身体計測、生化学的アセスメントと併用されます。

Scope

この領域は、検査測定ではなく病歴聴取と身体診察を通じて得られる栄養アセスメントの臨床的・機能的側面をグループ化します。具体的には、嚥下および嚥下障害スクリーニング、歯列および口腔健康、消化器症状および食物耐性、欠乏の兆候を対象とした栄養に焦点を当てた身体診察、食欲、満腹感、摂食行動の評価が含まれます。これらは栄養アセスメント内の参照トピックとして位置づけられており、診断や治療のプロトコルではありません。

Sub-topics

• 食欲、満腹感、および摂食行動の評価
• 歯列と口腔の健康：栄養摂取への影響
• 消化器症状と食物耐性
• 栄養欠乏の身体診察所見
• 嚥下機能と嚥下障害スクリーニング

Core questions

• 患者は安全かつ適切に食物を摂取し、咀嚼し、嚥下できますか？
• どのような身体的兆候や症状が、特定のまたは全体的な栄養欠乏を示唆していますか？
• 消化器症状、口腔健康、食欲は実際の摂取にどのように影響しますか？
• 臨床的および機能的所見は、食事、身体計測、生化学的データとどのように組み合わされて栄養状態を特徴づけますか？

Key concepts

• 栄養に焦点を当てた身体診察
• 栄養アセスメントのABCDフレームワーク（身体計測、生化学、臨床、食事）
• 低栄養診断基準（GLIM、ASPEN/AND、ESPEN）
• 摂取に対する機能的障壁（嚥下障害、不良な歯列、消化管不耐性）
• 食欲および摂食行動アセスメント
• 臨床的・機能的複合体としての主観的包括的評価（Subjective Global Assessment）

Mechanisms

臨床的・機能的アセスメントは、食物から栄養への経路をたどり、その経路がどこで破綻しうるかを探すことによって機能します。嚥下障害や不良な歯列は安全な摂取を制限し、消化器症状は消化、吸収、耐性を制限し、食欲不振は摂食意欲を制限します。そして、累積的な不足はやがて、筋肉や脂肪の消耗、皮膚粘膜の変化など、診察で検出可能な身体的兆候を引き起こします。コンセンサスフレームワーク（GLIM、ASPEN/AND、ESPEN）は、これらの臨床観察を表現型および病因学的基準と統合し、ベッドサイドでの所見が栄養状態に関する構造化された判断に貢献するようにしています。

Clinical relevance

機能的および臨床的所見は、食物が利用可能であっても摂取が不十分である理由を説明し、臨床医が栄養リスクと低栄養を認識する方法の一部を構成します。この領域のトピックは、アセスメントの概念と標準化された基準の根拠を記述しており、栄養状態がどのように評価されるかを特徴づけるものであり、個別化された診断、ケアプランニング、または治療の代替となるものではありません。

Epidemiology

臨床的および機能的アセスメントを組み合わせて特定される低栄養は、入院患者や高齢者集団で一般的であり、GLIMなどのコンセンサス基準は、まさに様々な環境でのその認識を標準化するために開発されました。嚥下障害、無歯顎、加齢性食欲不振などの機能的障壁は、高齢者や慢性疾患患者集団に集中しており、疾患関連低栄養の負担に大きく寄与しています。

Evidence & guidelines

主要なフレームワークには、低栄養診断のためのGLIMコンセンサス基準（Cederholm 2019）、成人低栄養のためのAcademy of Nutrition and Dietetics/ASPENコンセンサス特性（White 2012）、臨床栄養におけるESPEN用語と定義（Cederholm 2017）、およびESPEN高齢者臨床栄養および水分補給ガイドライン（Volkert 2019）があり、これらすべてが臨床的および機能的所見を構造化されたアセスメントに組み込んでいます。

History

臨床栄養アセスメントは、20世紀後半に飢餓状態や欠乏状態のベッドサイドでの認識から、Subjective Global Assessmentに代表される構造化されたツールへと発展しました。その後、専門学会（ASPEN/AND、ESPEN）のコンセンサス基準や、臨床的および機能的所見を明確に含む低栄養診断のための共通言語を求めたグローバルなGLIMイニシアチブによって統合されました。

Seminal works

• cederholm-2019
• white-2012
• cederholm-2017
• volkert-2019

Frequently asked questions

機能的・臨床的アセスメントは、身体計測的または生化学的アセスメントとどのように異なりますか？

これは、身体測定や臨床検査ではなく、機能や兆候（嚥下、歯列、消化器症状、欠乏兆候、食欲）に関する病歴聴取と身体診察に依拠しており、完全な栄養像を形成するために他の領域と併用されます。

栄養アセスメントに機能的能力を含めるのはなぜですか？

十分な食物の入手可能性が十分な栄養を保証するわけではないからです。咀嚼、嚥下、消化、または食欲の障害は摂取や吸収を妨げる可能性があり、そのため機能的所見は栄養リスクを説明し予測するのに役立ちます。