低栄養のスクリーニングと診断

低栄養のスクリーニングと診断は、まず簡潔で検証済みのスクリーニングツールを用いて栄養リスクのある人々を特定し、次に標準化された基準に対する詳細な評価を通じて低栄養を確認し特徴づける二段階のプロセスです。これは評価領域を連携させ、栄養データが栄養状態の正式な分類となる時点を示します。

Definition

低栄養のスクリーニングと診断は、簡潔で検証済みのツールを用いて栄養リスクを特定し、次に表現型および病因学的情報を統合する標準化された診断基準を用いて低栄養を確認するプロセスです。

Scope

この項目では、スクリーニングと診断を区別し、広く使用されているスクリーニングツール（NRS-2002、MUST、MNA-SFなど）について記述し、表現型および病因学的基準を組み合わせた診断フレームワーク（ASPEN/ANDおよびGLIM）の概要を説明します。これは方法論的かつ参照教育的なトピックであり、低栄養がどのように特定され分類されるかを説明するもので、個別化された診断や治療を提供するものではありません。

Core questions

• 栄養リスクスクリーニングは低栄養の診断とどのように異なりますか？
• 現在のフレームワークにおいて、低栄養を定義する表現型および病因学的基準は何ですか？
• 検証済みのスクリーニングツールはどのように選択され、比較されますか？

Key concepts

• 栄養リスクスクリーニング
• スクリーニングと評価の二段階ワークフロー
• 表現型基準（体重減少、低BMI、筋肉量減少）
• 病因学的基準（摂取量/同化の減少、疾患負荷/炎症）
• NRS-2002、MUST、MNA-SFスクリーニングツール
• GLIMおよびASPEN/AND診断フレームワーク

Mechanisms

スクリーニングでは、最近の体重変化、摂取量、体格指数、および疾患を捉える短い質問票を適用し、より詳細な評価が必要な人々を特定します。NRS-2002、MUST、MNA-SFなどのツールはこの目的のために検証されました。診断では、標準化された基準を適用します。ASPEN/ANDのコンセンサスは、不十分な摂取量、体重減少、筋肉量および脂肪量の減少などの特徴を挙げ、GLIMフレームワークは、少なくとも1つの表現型基準（非意図的な体重減少、低BMI、または筋肉量の減少）と、少なくとも1つの病因学的基準（摂取量または同化の減少、または疾患関連の炎症）を必要とします。この一連のプロセスにより、評価データが再現可能な分類に変換されます。

Clinical relevance

スクリーニングと診断は、臨床経路において栄養リスクが認識され、ケアとコーディングのために低栄養が記録される方法です。この項目は参照資料として、ツールと基準、およびそれらの関連性を記述しています。これは方法論を記述するものであり、個人のスクリーニングの決定やケアを指示するものではありません。

Epidemiology

疾患関連の低栄養は、病院、高齢者、地域社会の集団全体で非常に有病率が高く、その認識不足が迅速なスクリーニングツールと調和された診断基準の開発と検証を促しました。例えば、MNA-SFは、低栄養が一般的である高齢者医療のために特別に開発されました。

Evidence & guidelines

ESPENの栄養スクリーニングガイドライン（Kondrup et al., 2003）はNRS-2002を導入し、設定ごとに検証済みのツールを推奨しました。Skipper et al. (2011)はスクリーニングツールのエビデンスベースをレビューし、Rubenstein et al. (2001)はMNA-SFを開発しました。診断については、ASPEN/ANDのコンセンサス（White et al., 2012）とGLIM基準（Cederholm et al., 2019）が主要なフレームワークを提供しています。

History

構造化された栄養リスクスクリーニングは、ESPENがNRS-2002やMUSTを含む検証済みツールを発表し、MNAファミリーが高齢者医療に対応した2000年代初頭に登場しました。診断の標準化は、2012年のASPEN/ANDコンセンサスと2019年のGLIM基準によって続き、これらは表現型と病因学的要素を組み合わせた単一の、世界的に適用可能な二段階スキームを目指しました。

Debates

特定の状況でどのスクリーニングツールを使用すべきか？

NRS-2002、MUST、MNA-SFは異なる集団と状況で検証されており、エビデンスレビューでは、どこでも最適な単一のツールはないとされています。したがって、選択はケアの状況に依存します。

GLIM基準は世界的に調和可能か？

GLIMは競合する定義を統一することを目指しましたが、表現型および病因学的基準の選択と閾値、および筋肉量の減少がどのように測定されるかは、集団間で活発な検証が続けられています。

Key figures

• Jens Kondrup
• Tommy Cederholm
• Gordon Jensen
• Annalynn Skipper
• Bruno Vellas

Seminal works

• kondrup-2003-nrs
• white-2012
• cederholm-2019-glim
• rubenstein-2001

Frequently asked questions

低栄養のスクリーニングと診断の違いは何ですか？

スクリーニングは、簡潔で検証済みの質問票を使用して、栄養リスクがあり、さらなる評価が必要な可能性のある人々を特定するのに対し、診断は、標準化された基準に対する詳細な評価を適用して、低栄養を確認し特徴づけます。

GLIMフレームワークは低栄養を診断するために何を必要としますか？

GLIMは二段階のアプローチを使用します。スクリーニング後、少なくとも1つの表現型基準（非意図的な体重減少、低体格指数、または筋肉量の減少）と、少なくとも1つの病因学的基準（すなわち、食物摂取量または同化の減少、または疾患関連の炎症）を必要とします。