覚せい剤依存症の治療

覚せい剤依存症の治療は、コカインおよびアンフェタミン型覚せい剤使用障害の管理に関わるものです。オピオイドやアルコール使用障害とは異なり、覚せい剤使用障害には確立された有効性を持つ薬剤がないため、心理社会的介入、特にコンティンジェンシー・マネジメントが治療の主軸となっています。

Definition

覚せい剤依存症の治療とは、コカインおよびアンフェタミン型覚せい剤使用障害の管理を指し、現在、信頼できる有効性を示す薬剤がないため、心理社会的介入に依存しています。

Scope

このトピックでは、覚せい剤使用障害の薬理学的治療がなぜ困難であるのか、候補薬の試験結果が概ね否定的であること、そして心理社会的治療が中心的な役割を果たすことについて解説します。これは依存症薬物療法における参照項目であり、処方や投与に関する指針を提供するものではありません。

Core questions

• 覚せい剤使用障害に対して、なぜ確立された有効性を持つ薬剤がないのでしょうか？
• ドーパミン作動薬などの候補薬について、試験のエビデンスは何を示していますか？
• 覚せい剤使用障害に対して、最もエビデンスのある心理社会的介入は何ですか？
• 覚せい剤の薬理学は、治療を複雑にする点でオピオイドやアルコールのシステムとどのように異なりますか？

Key concepts

• 覚せい剤使用障害
• コカイン使用障害
• メタンフェタミン使用障害
• 承認された薬物療法の欠如
• コンティンジェンシー・マネジメント
• ドーパミン作動性報酬系
• 適応外候補薬

Mechanisms

コカインとアンフェタミンは、ドーパミン、ノルアドレナリン、セロトニンのトランスポーターに作用し、シナプスにおけるドーパミンの強力な急増を引き起こし、その強化効果を促進します。薬物療法の開発努力は、ドーパミン作動薬、抗うつ薬、抗てんかん薬、覚せい剤代替薬などの薬剤を用いてこのドーパミン系を標的としてきましたが、試験では一貫した有効性を持つ薬剤は得られていません。Minozziらが実施したコクランレビューでは、ドーパミン作動薬はコカイン依存症に対して無効であることが判明し、Chanらが実施したメタアナリシスでは、メタンフェタミンまたはアンフェタミン使用障害に対して明確に有効な薬物療法は見出されませんでした。薬剤が成功していないため、強化を直接的に再形成する心理社会的手法、特にコンティンジェンシー・マネジメントが最も強力なエビデンスを有しており、Dutraらがその概要をまとめています。

Clinical relevance

覚せい剤使用障害には承認された薬剤がないため、心理社会的治療の重要性を認識することは、この分野を理解する上で重要です。これは、薬物療法がまだ成功していない物質使用障害の最も明確な例の一つです。この項目は教育的かつ記述的なものであり、個人のための特定の治療法を推奨するものではありません。

Epidemiology

コカインおよびアンフェタミン型覚せい剤は、世界で最も広く使用されている違法薬物の一つであり、いくつかの地域では覚せい剤関連の害が増加しています。効果的な薬物療法が不足していることは、これらの障害に対する治療ギャップを特に重大なものにしています。

Evidence & guidelines

系統的レビューおよびメタアナリシスでは、コカインまたはメタンフェタミン使用障害に対して確立された有効性を持つ薬剤は特定されておらず、したがってガイドラインでは、コンティンジェンシー・マネジメントや認知行動療法などの心理社会的介入が強調されています。DSM-5は、覚せい剤使用障害の診断フレームワークを提供しています。

History

20世紀後半のコカインおよびメタンフェタミン流行以来、ドーパミン作動薬、抗うつ薬、抗てんかん薬など、多くの薬剤が覚せい剤使用障害に対して試験されてきましたが、その後の試験やレビューは概ね否定的でした。効果的な薬剤が継続的に不足しているため、心理社会的治療、特にコンティンジェンシー・マネジメントが治療の中心に据えられています。

Debates

覚せい剤使用障害に対する効果的な薬物療法は達成可能か？

ドーパミン系を標的とした数十年にわたる試験では、信頼できる有効性を持つ薬剤は生み出されておらず、アゴニスト置換療法やその他の戦略が成功するかどうかは未解決のままであり、コンティンジェンシー・マネジメントが最も支持されている介入策として残っています。

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

コカインまたはメタンフェタミン依存症に対する薬剤はありますか？

コカインまたはメタンフェタミン使用障害に対して確立された有効性を持つ薬剤はありません。候補薬の系統的レビューは概ね否定的であり、そのため心理社会的治療、特にコンティンジェンシー・マネジメントが主軸となっています。

覚せい剤依存症は、オピオイド依存症よりも薬剤での治療が難しいのはなぜですか？

オピオイド使用障害は、ミューオピオイド受容体にアゴニストまたはアンタゴニストで直接作用することで治療できますが、覚せい剤使用を促進するドーパミン作動性報酬メカニズムは、それに匹敵する信頼性の高い効果的な薬理学的標的を生み出していません。