メンタルヘルスにおける社会的決定要因

メンタルヘルスにおける社会的決定要因とは、人々が生まれ、育ち、生活し、働き、そして老いる環境条件（貧困、教育、住居、雇用、社会的包摂など）であり、これらが精神疾患のリスクと回復の可能性を形成します。これらは、メンタルヘルスが社会集団間で不均等に分布する理由を説明し、メンタルヘルスに対する集団および地域のアプローチの基礎となります。

Definition

メンタルヘルスにおける社会的決定要因とは、社会、経済、環境の条件、および、貨幣、権力、資源の不均等な分配を含む構造的要因であり、これらが集団全体における精神疾患のリスク、経過、および転帰に影響を与えます。

Scope

この項目では、メンタルヘルスに適用される社会的決定要因の概念、社会経済的 disadvantage と不平等の役割、貧困と精神障害の双方向の関連性、およびライフコース全体にわたる行動への示唆について扱います。これは集団レベルでの教育的概観であり、個別の臨床的ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• メンタルヘルスのリスクと回復を形成する社会経済的条件とは何ですか？
• 貧困と一般的な精神障害はどのように関連していますか？
• 精神疾患が社会集団間で不均等に分布するのはなぜですか？
• メンタルヘルスの社会的決定要因に対処する行動の種類にはどのようなものがありますか？

Key concepts

• 健康の社会的勾配
• 貧困と経済的 disadvantage
• 社会的因果関係 vs. 社会的漂流
• ライフコースの視点
• 健康の公平性
• 構造的および比例的普遍主義
• 社会的包摂と排除

Key theories

社会的決定要因と社会的勾配 (Marmot/CSDH)

WHOの健康の社会的決定要因に関する委員会は、メンタルヘルスを含む健康は、権力、貨幣、資源の不均等な分配によって引き起こされる社会的勾配に従い、これらの構造的条件に対処することが、回避可能な不平等を減らすために不可欠であると主張しました。

貧困と精神疾患のサイクル（社会的因果関係と社会的漂流）

貧困と一般的な精神障害は双方向的に関連しています。不利な状況は障害のリスクを高める可能性があり（社会的因果関係）、一方、精神疾患は収入の喪失や排除を通じて貧困を深める可能性があり（社会的漂流）、これにより悪循環が生じます。

Mechanisms

不利な社会状況は、慢性的なストレス、物質的剥奪、不安定さ、幼少期の逆境体験、教育、仕事、支援的な人間関係へのアクセス制限などを通じてメンタルヘルスに影響を与えるとされています。貧困と一般的な精神障害の関係は双方向的であり、不利な状況はリスクを高め（社会的因果関係）、障害は貧困を固定化する可能性があります（社会的漂流）。したがって、介入はいずれかの経路に作用する可能性があります（Lund 2010）。ライフコースの枠組みでは、決定要因は出生前から晩年まで蓄積され、構造的要因が社会全体におけるこれらの曝露の分布を形成することが指摘されています（Allen 2014; Marmot 2008）。

Clinical relevance

社会的決定要因への認識は、メンタルヘルス看護師が、住居、収入、雇用、社会的包摂が支援する人々に与える影響、およびケアを社会・地域資源と結びつけることの価値を認識するのに役立ちます。この項目は集団レベルの影響を記述するものであり、個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

低・中所得国を対象とした系統的レビューでは、ほとんどの研究が、低教育、食料不安、劣悪な住居、経済的ストレスといった貧困の指標と一般的な精神障害との関連性を報告しており、精神疾患の強い社会的パターンと一致しています（Lund 2010）。精神障害はまた、世界の疾病負荷に大きく寄与し、貧困と開発と相互作用します（Patel 2018）。

Evidence & guidelines

WHOの健康の社会的決定要因に関する委員会は、健康格差を解消するために、日常生活の条件と不平等の構造的要因に対する行動を求め、この枠組みはその後、特にメンタルヘルスに適用されました（Marmot 2008; Allen 2014）。グローバルメンタルヘルス分析では、社会的決定要因への対処が、集団のメンタルヘルスと持続可能な開発を改善するために不可欠であると主張されています（Patel 2018）。

History

精神疾患の社会的根源への注目は、社会精神医学および疫学において長い歴史があり、20世紀半ばの社会階級と精神障害に関する研究も含まれます。この枠組みは、WHOの健康の社会的決定要因に関する委員会（2008年）によって明確化され、その結論はAllenらが（2014年）メンタルヘルスに明示的に適用し、Lancet委員会（Patel 2018年）によってグローバルメンタルヘルスアジェンダに組み込まれました。

Debates

社会的因果関係と社会的選択

研究者たちは、不利な状況と精神障害の関連性が、社会状況が病気を引き起こすことをどの程度反映しているか、あるいは病気が社会的な下方移動につながることをどの程度反映しているかについて検討を続けています。ほとんどの証拠は、両方の経路が同時に作用していることを支持しています。

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

メンタルヘルスの社会的決定要因とは何ですか？

それらは、貧困、教育、住居、雇用、社会的包摂などの社会、経済、環境の条件であり、資源の構造的分配とともに、集団全体における精神疾患のリスクと回復の可能性に影響を与えます。

貧困と精神疾患はどのように関連していますか？

その関係は双方向的です。貧困と不利な状況は精神障害のリスクを高める可能性があり（社会的因果関係）、精神疾患は今度は収入の喪失や社会的排除を通じて貧困を深める可能性があります（社会的漂流）。