地域精神保健とリカバリー
地域精神保健とリカバリーは、精神疾患を持つ人々が長期入院施設ではなく自身の住居や地域社会で生活できるよう支援し、その人自身の目標、強み、そして意味のある人生への道のりを中心にケアを組織することに関わる精神看護の分野です。これは、地域ベースのサービスモデル、リカバリー志向、心理社会的リハビリテーション、スティグマ対策、および精神保健を形成する社会的状況への配慮を統合するものです。
Definition
地域精神保健とリカバリーとは、地域環境で精神保健ケアを提供し、そのケアを個人的リカバリー（病気の限界内またはそれを超えて、満足のいく、希望に満ちた、貢献的な生活を送るという自己定義されたプロセス）へと方向付けることに関わる知識と実践の体系を指します。
Scope
この分野は、地域環境で精神疾患を持つ人々をケアするための概念的およびサービスレベルの基盤を扱います。具体的には、リカバリーモデルとパーソンセンタードケア、地域精神保健サービスの設計と提供、精神科リハビリテーションと就労支援、精神保健におけるスティグマと差別、そして精神保健の社会的決定要因が含まれます。これは、地域精神保健ケアがどのように構想され組織されるかについての参照および教育的指向であり、個人の治療を処方または計画するためのマニュアルではありません。
Sub-topics
Core questions
- 精神保健ケアは、長期入院施設ではなく地域環境でどのように組織され得るでしょうか？
- 「リカバリー」は導くビジョンとして何を意味し、臨床的寛解とはどのように異なりますか？
- スティグマ、差別、および不利な社会状況は、精神疾患の経過をどのように形成しますか？
- リハビリテーション、就労支援、ピアサポートは地域ケアにおいてどのような役割を果たしますか？
Key concepts
- 脱施設化と地域ベースのケア
- 個人的リカバリー vs. 臨床的リカバリー
- パーソンセンタードケア
- 心理社会的および精神科リハビリテーション
- ピアサポート
- スティグマと差別
- 精神保健の社会的決定要因
- バランスの取れたケアモデル
Clinical relevance
精神科看護師やその他の実践者にとって、この分野は地域実践の大部分を構成します。すなわち、人々自身の環境で共に働き、自己定義された目標を支援し、住居や雇用といった社会的なニーズに対処し、スティグマに異議を唱えることです。これは、人口レベルおよびサービスレベルでケアがどのように構想され組織されるかを記述するものであり、個別化された臨床評価や治療決定の代替となるものではありません。
Epidemiology
精神疾患は世界の疾病負荷の主要な要因ですが、特に低・中所得国では、精神疾患を持つ人々のほとんどがケアを受けられないという大きな治療ギャップが依然として存在します。ランセット委員会によるグローバル精神保健に関する報告書は、これを地域ベースで権利志向の対応を必要とする地球規模の課題として位置づけています（Patel 2018）。
Evidence & guidelines
国際的な政策は、施設中心のケアからバランスの取れた地域ベースのケアへと移行しており、リカバリー志向は多くの国の精神保健政策に採用されています。レビューでは、世界における地域精神保健ケアの現状と、リカバリー志向およびリハビリテーション介入の根拠が記述されています（Thornicroft 2016; Leamy 2011）。特定のサービスおよび介入の根拠については、トピック項目で扱われます。
History
20世紀後半を通じて、多くの高所得国では大規模な精神科施設から地域ベースのケアへと移行しました。これは脱施設化として知られるプロセスです。1980年代から1990年代にかけて、サービス利用者主導のリカバリー運動は、ケアの目標を希望、主体性、そして意味のある人生を中心に再構築しました。これは、ウィリアム・アンソニーによる1993年のリカバリーを「導くビジョン」とする影響力のある声明で明確に示されました。これらの潮流が収束し、リカバリー志向で地域ベースの、社会的に配慮された現代の精神保健ケアが重視されるようになりました。
Key figures
- William Anthony
- Mike Slade
- Graham Thornicroft
- Vikram Patel
Related topics
Seminal works
- anthony-1993
- leamy-2011
- thornicroft-2016-cmhc
Frequently asked questions
- 臨床的リカバリーと個人的リカバリーの違いは何ですか？
- 臨床的リカバリーは、臨床基準によって判断される症状の寛解と機能の回復を指しますが、個人的リカバリーは、症状が持続している場合でも継続し得る、希望に満ちた意味のある人生を築くという自己定義されたプロセスです。
- なぜ精神保健ケアは施設ではなく地域で提供されるのですか？
- ここ数十年間、政策はバランスの取れた地域ベースのモデルへと移行しており、これは人々が自身の環境で生活することを支援し、長期施設収容の弊害を減らしつつ、アクセスしやすい地域サービスを提供することを目的としています。トピック項目では、そのようなサービスがどのように組織されるかを記述しています。