メンタルヘルスにおけるスティグマと差別

スティグマとは、精神疾患を持つ人々がレッテルを貼られ、ステレオタイプ化され、区別され、価値を下げられる社会的なプロセスであり、差別や地位の喪失につながります。これは、一般の人々の態度、内面化された自己スティグマ、および構造的な取り決めといったレベルで作用し、援助希求、回復、社会参加に対する主要な障壁として広く認識されています。

Definition

メンタルヘルスのスティグマとは、精神疾患を持つと特定された人々を不利にする権力の文脈において、レッテル貼り、ステレオタイプ化、分離、地位の喪失、および差別の同時発生を指します。差別とは、彼らが経験する結果としての不公平な扱いです。

Scope

本項目では、スティグマがどのように概念化されているか、その公衆的、自己、構造的形態、精神疾患を持つ人々が経験する差別、およびスティグマを軽減するための介入に関するエビデンスについて扱います。これは教育的な概観であり、個別化された臨床的ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 社会プロセスとしてのスティグマを構成する要素は何ですか？
• 公衆スティグマ、自己スティグマ、構造的スティグマはどのように異なりますか？
• 経験された差別と予期される差別はどのくらい一般的ですか？
• どのような種類の介入がスティグマと差別を軽減できますか？

Key concepts

• 公衆スティグマ
• 自己スティグマ（内面化されたスティグマ）
• 構造的スティグマ
• レッテル貼りおよびステレオタイプ化
• 予期される差別 vs. 経験された差別
• 社会的距離
• 反スティグマ介入（教育、社会的接触、抗議）

Key theories

レッテル貼り、ステレオタイプ化、分離、地位の喪失、差別としてのスティグマ（Link & Phelan）

LinkとPhelanは、スティグマを、レッテル貼り、ステレオタイプ化、「私たち」と「彼ら」への分離、地位の喪失、差別の5つの相互に関連する要素が、これらの要素が定着することを可能にする権力関係の中で収束するものとして概念化しています。

Mechanisms

LinkとPhelanのモデルは、スティグマを、権力の文脈内で共に作用するレッテル貼り、ステレオタイプ化、分離、地位の喪失、および差別として記述しています（Link & Phelan 2001）。スティグマは一般的に、公衆スティグマ（コミュニティの態度と行動）、自己スティグマ（否定的なステレオタイプの内面化、自尊心の低下と援助希求の阻害）、および構造的スティグマ（精神疾患を持つ人々を不利にする政策や制度的慣行）に区別されます。より広範な概念的文献では、スティグマを社会的排除のプロセスや不平等の再生産と関連付けています（Parker & Aggleton 2003）。国際調査では、予期される差別が経験される差別と同じくらい広範であることが多く、それが引きこもりの一因となっていることが記録されています（Thornicroft 2009-disc）。

Clinical relevance

スティグマと差別は、人々が援助を求めるかどうか、サービスや社会全体でどのように扱われるか、そして回復と参加の見込みに影響を与えるため、メンタルヘルス看護に関連しています。本項目は、現象と、個人に対する介入ではなく、集団およびサービスレベルでの軽減に関するエビデンスを記述しています。

Epidemiology

統合失調症患者を対象とした国際調査（INDIGO研究）では、友人関係の構築と維持、家族関係、仕事の発見または維持を含む多くの国や生活領域で、経験された差別と予期される差別が報告されました（Thornicroft 2009-disc）。

Evidence & guidelines

レビューによると、一般の人々と当事者との社会的接触に基づく介入は、短中期的にスティグマ的な態度を軽減する可能性がありますが、教育の効果は小さく、行動変容や長期的または構造的変化に関するエビデンスはより限定的です（Thornicroft 2016）。反スティグマプログラムは、メンタルヘルス政策の推奨される構成要素です。

History

スティグマの社会学的分析は、1960年代のアーヴィング・ゴフマンの「傷ついたアイデンティティ」に関する研究によって形成されました。LinkとPhelan（2001）は後に、スティグマを権力に組み込まれた多要素の社会プロセスとして再構築しました。1990年代以降、国内外の反スティグマキャンペーンや、INDIGO調査を含む差別に関する国際共同研究が、この問題に体系的なエビデンスをもたらしました（Thornicroft 2009-disc; Thornicroft 2016）。

Debates

何がスティグマを最も永続的に軽減しますか？

社会的接触介入は、態度に対する短中期的な効果が最も明確に示されていますが、変化が持続するかどうか、行動変容につながるかどうか、そして政策や制度に組み込まれた構造的スティグマにどのように対処するかについては議論があります。

Key figures

• Erving Goffman
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Patrick Corrigan
• Graham Thornicroft

Seminal works

• link-phelan-2001
• thornicroft-2009-disc
• thornicroft-2016-stigma

Frequently asked questions

公衆スティグマと自己スティグマの違いは何ですか？

公衆スティグマは、精神疾患を持つ人々に対するコミュニティが抱く否定的な態度や差別的行動であるのに対し、自己スティグマは、その否定的なステレオタイプを当事者自身が内面化することであり、自尊心を低下させ、援助希求を妨げる可能性があります。

反スティグマ介入は効果がありますか？

エビデンスによると、社会的接触に基づく介入は、短中期的にスティグマ的な態度を軽減する可能性があります。教育の効果は一般的に小さく、持続的な行動的および構造的変化に関するエビデンスは依然として限定的です。