地域精神保健サービス

地域精神保健サービスは、長期入院施設ではなく、地域内の非病院環境（自宅、診療所、デイセンター、地域チームなど）で、精神疾患を持つ人々に対し、評価、治療、支援、リハビリテーションを提供します。これらは現代の精神保健医療の組織的基盤であり、精神科看護実践の主要な場となっています。

Definition

地域精神保健サービスとは、地域に住む人々に対し、精神疾患の診断、治療、リハビリテーションを提供するサービスであり、施設ケアの代替または補完として、アクセス可能で継続的な地域密着型ケアを提供するために組織されています。

Scope

この項目では、地域ベースの精神保健医療の根拠、地域精神保健チームや集中的地域生活支援（Assertive Community Treatment）などの一般的なサービスモデル、地域と病院の要素を統合するバランスの取れたケアモデル、および世界的な治療ギャップについて扱います。これは、サービスがどのように組織されているかの参照概要であり、個別のサービス計画や治療に関する指針ではありません。

Core questions

• 地域で精神保健医療を提供するサービスモデルにはどのようなものがありますか？
• バランスの取れたケアモデルは、地域と病院の要素をどのように組み合わせていますか？
• 集中的地域生活支援（Assertive Community Treatment）とは何ですか、またどのような人々を対象としていますか？
• なぜ大規模な精神保健治療ギャップが世界中で依然として存在しているのですか？

Key concepts

• 脱施設化
• 地域精神保健チーム
• 集中的地域生活支援（ACT）
• バランスの取れたケアモデル
• ケアの継続性
• 治療ギャップ
• 資源の少ない環境におけるタスクシェアリング

Key theories

バランスの取れたケアモデル

ソーンクロフトらは、地域ベースのサービスが提供の中核であり、必要とする人々には病院ケアが補完され、その組み合わせがその地域の資源に合わせて調整されるというバランスの取れたケアモデルを記述しています。これは、純粋な施設ケアから離れるという国際的な動きの枠組みとなっています。

Mechanisms

地域サービスは通常、学際的なチームとして組織され、人々の居住地の近くでケアを提供し、アクセシビリティ、継続性、プライマリケアおよび社会サービスとの統合を目指します。集中的地域生活支援（Assertive Community Treatment）は、重度の精神疾患と高いニーズを持つ人々に対し、集中的なチームベースの積極的なアウトリーチを提供します。コクランレビューでは、このグループにおいて標準的なケアと比較して、入院を減らし、エンゲージメントを改善できることが示されています（Marshall 2000）。バランスの取れたケアモデルは、利用可能な資源に応じて地域と病院の要素をどのように組み合わせるかを示しています（Thornicroft 2016）。

Clinical relevance

地域精神保健サービスは、精神科看護師が精神疾患を持つ人々のケアを評価し、支援し、調整する中心的な場です。この項目は、そのようなサービスがシステムレベルでどのように構成されているかを記述するものであり、個人のケアを指示するものではありません。

Epidemiology

精神疾患を持つ人々のかなりの割合が治療を受けておらず、このギャップは低・中所得国で最も大きく、そこでは専門資源が乏しく、サービス開発への障壁が相当なものです（Saraceno 2007; Patel 2018）。地域ベースのケアの強化と非専門職者とのタスクシェアリングは、広く提案されている対応策です。

Evidence & guidelines

国際的な政策は、バランスの取れた地域ベースの精神保健システムを支持しています（Thornicroft 2016）。システマティックレビューの証拠は、重度の精神疾患を持ち、サービス利用頻度の高い人々の入院を減らすための集中的地域生活支援（Assertive Community Treatment）を支持しており（Marshall 2000）、世界の精神保健分析は、特に資源の少ない環境における地域ケアの拡大のための優先事項を提示しています（Saraceno 2007; Patel 2018）。

History

20世紀半ば以降、多くの高所得国における脱施設化により、ケアは大規模な精神科病院から地域環境へと移行し、地域精神保健チームや集中的地域生活支援（Assertive Community Treatment）などのモデルの開発が促進されました。より最近では、グローバルメンタルヘルス運動が、治療ギャップと低・中所得国における地域ベースのサービス構築への注目を広げています。

Debates

脱施設化後の地域提供の適切性

病院の閉鎖が地域サービスへの投資を上回った地域では、満たされないニーズに関する懸念が生じました。地域と病院の要素の適切なバランス、および地域ケアを効果的にするために必要な資源配分について議論が続いています。

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

集中的地域生活支援（Assertive Community Treatment）とは何ですか？

集中的地域生活支援は、重度の精神疾患と高いニーズを持つ人々に対し、積極的なアウトリーチと継続的な支援を提供する、集中的な学際的チームベースのモデルです。システマティックレビューの証拠は、このグループにおいて入院を減らし、エンゲージメントを改善できることを示唆しています。

精神保健治療ギャップとは何ですか？

これは、精神疾患を持つ人々の数と、実際にケアを受けている人々の数との間の差を指します。このギャップは世界中で大きく、特に低・中所得国で最も広範です。