腎結石および尿管結石：病態生理と危険因子

腎結石および尿管結石は、腎臓内に形成され、尿管内に移動または留置する可能性のある結石であり、急性腎疝痛の典型的な症候群を引き起こします。その形成は、結石形成性塩による尿の過飽和と、尿の阻害能力との間の不均衡を反映しており、代謝的、食事的、および環境的危険因子によって形成されます。

Definition

腎結石および尿管結石（上部尿路結石症）は、過飽和尿から腎臓内に形成され、尿管内に移動して尿流を妨げ、疝痛を引き起こす可能性のある結晶性結石です。

Scope

このトピックでは、上部尿路結石がどのように形成されるか（過飽和、核形成、成長、凝集、乳頭での保持）、それらを促進する代謝的および生活習慣的要因、および閉塞の典型的な臨床症状について扱います。これは疾患を参照対象として扱い、個別の診断または治療計画を処方するものではありません。

Core questions

• 結晶が核形成し持続するのに十分なほど尿が過飽和になるのはなぜですか？
• カルシウム結石が腎乳頭に固定され成長する傾向があるのはなぜですか？
• どの代謝異常（高カルシウム尿症、高シュウ酸尿症、低クエン酸尿症、高尿酸尿症）が結石形成を促進しますか？
• 尿管結石が自然に排石されるかどうかは何によって決まりますか？

Key concepts

• 尿の過飽和
• 核形成、結晶成長、および凝集
• ランダル斑と乳頭固定
• 高カルシウム尿症
• 高シュウ酸尿症
• 低クエン酸尿症
• 腎疝痛と尿管閉塞

Mechanisms

結石形成は、尿が結石形成性塩、最も頻繁にはシュウ酸カルシウムまたはリン酸カルシウムで過飽和になり、クエン酸などの阻害剤が防ぐよりも速く結晶が核形成および成長するときに始まります。特発性シュウ酸カルシウム結石の場合、成長はランダル斑に固定されていると考えられています。ランダル斑は、腎間質に始まり、乳頭表面に露出するリン酸カルシウムの沈着物であり、過成長の基質を提供します。代謝的危険因子は、尿中カルシウム、シュウ酸、または尿酸を増加させるか、阻害剤と尿量を減少させることによって過飽和を高めます。水分摂取量の不足、特定の食事、および全身状態がすべて寄与します。結石が尿管に入ると、尿流を妨げ、腎疝痛を引き起こす可能性があり、自然排石は結石のサイズと位置に大きく依存します（Khan 2016; Moe 2006）。

Clinical relevance

上部尿路結石は、急性側腹部痛の主要な原因であり、救急泌尿器科医療の一般的な理由であり、その原因を理解することは再発予防の基礎となります。この項目は、背景知識として病態生理と危険因子を説明するものであり、個々の患者を管理するためのガイドではありません。

Epidemiology

腎結石は一般的であり、有病率は増加しています。米国データによると、2000年代後半までに約11人に1人の成人が結石の既往を報告しており、男性、肥満または糖尿病の人々、および気温の上昇に伴い有病率が高くなっています（Scales 2012）。再発は頻繁であり、水分、カルシウム、ナトリウム、動物性タンパク質摂取量などの食事要因がリスクを調節します（Borghi 2002; Khan 2016）。

History

結石は古代から人類を苦しめてきましたが、腎結石症を尿結晶化の障害と見なす現代的な見方は、20世紀の定量的尿化学の発展とともに現れました。ランダル斑がシュウ酸カルシウム結石の固定部位として認識され、管理された食事試験を通じて摂取パターンが再発を変化させることが実証されたことで、上部尿路結石症は予防可能な代謝性疾患として再構築されました（Borghi 2002; Moe 2006; Khan 2016）。

Debates

ランダル斑はすべてのカルシウム結石形成においてどれほど中心的ですか？

乳頭斑は特発性シュウ酸カルシウム結石の妥当な固定メカニズムを提供しますが、それがカルシウム結石形成の全範囲を説明するかどうか、および斑自体がどのように始まるかは、活発な研究分野のままです。

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

尿管結石の痛みは何が原因ですか？

結石が尿管に留置され尿流を妨げると、集合系内の圧力が上昇し、尿管が痙攣を起こし、腎疝痛として知られる重度の疝痛性の側腹部痛を引き起こします。

腎結石は通常一度きりの出来事ですか？

いいえ、最初の結石の後も再発は一般的であり、そのため代謝的および食事的危険因子を特定することが文献における評価の重要な部分となっています。