青年における性感染症の疫学とスクリーニング

青年および若年成人における新規性感染症の割合は、その人口比をはるかに上回っており、これらの感染症の大部分は無症状です。この組み合わせが、症状を待つのではなくスクリーニングが若年層における性感染症対策の根幹である主要な理由です。このトピックでは、青年における性感染症の負担がどのように測定されるか、および年齢に基づいたスクリーニングの論理と構造について説明します。

Definition

青年における性感染症疫学とは、若年層集団において性感染症がどのくらいの頻度で発生し、どのように分布しているかを研究することです。性感染症スクリーニングとは、症状や合併症が発生する前に感染を検出し治療するために、無症状であるが性的に活動的な個人に対して定期的に検査を行うことです。

Scope

このトピックは、性感染症の頻度（発生率、有病率）とその青年および若年成人における集中度、感染伝播を促進する無症状感染の役割、ルーチンスクリーニングの根拠、およびスクリーニング推奨の広範な概要（対象者、頻度、対象感染症）を扱います。これは記述的かつ集団レベルのものであり、個別の検査や治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 性感染症の負担はどのように定量化され、年齢別にどのように分布していますか？
• 無症状感染が、症状に基づいた検査ではなくスクリーニングを必要とするのはなぜですか？
• どの青年が定期スクリーニングを推奨されており、どの感染症が対象ですか？
• スクリーニングはどのような結果を予防することを目的としていますか？

Key concepts

• 発生率と有病率
• 年齢集中型性感染症負担
• 無症状感染
• ルーチン（オプトアウト）スクリーニング
• 核酸増幅検査
• 予防の対象としての生殖器系続発症
• 機密性の高い青年期検査

Mechanisms

スクリーニングは、診断されずに放置されるであろう感染症を検出することにより、感染伝播を中断し、合併症を予防します。青年における多くのクラミジア感染症および淋菌感染症は無症状であるため、症状に基づいた検査では蔓延している疾患の多くを見逃してしまいます。性的に活動的な若年層に対する定期的な検査は、これらの無症状感染を特定し、治療を可能にすることで、さらなる伝播や続発症（骨盤内炎症性疾患など）を減少させます。尿または自己採取スワブを用いた高感度で非侵襲的な核酸増幅検査は、集団レベルのスクリーニングを実用的かつ受け入れやすいものにしています。

Clinical relevance

このトピックは、スクリーニングプログラムが存在する理由とその対象集団がどのように定義されるかを明確にし、これは性感染症ガイドラインとサーベイランスデータを評価するために不可欠です。これは集団戦略を記述する教育的な参考資料であり、個人の検査間隔や管理を指示するものではありません。

Epidemiology

全国的な有病率および発生率の推定値は、性感染症が青年および若年成人に集中していることを示しています。Satterwhiteらは、米国におけるこの負担を定量化しました。この根拠に基づき、米国予防サービス特別委員会（US Preventive Services Task Force）および専門機関は、性的に活動的な若い女性に対するクラミジアおよび淋病の定期的なスクリーニングを推奨しており、ガイドラインは、高い有病率と無症状疾患の優位性の両方を反映して、他のグループおよび感染症のスクリーニングにも言及しています。

History

青年における性感染症スクリーニングは、クラミジアと淋病の培養検査が核酸増幅検査に置き換えられ、尿や自己採取検体からの正確な検出が可能になった後、大幅に拡大しました。この技術的変化は、感染症の若年層集中を記録したサーベイランスと相まって、国家スクリーニングおよび治療ガイドラインの連続的な改訂を推進しました。

Debates

ルーチンスクリーニングはどの程度広範に、どの間隔で実施すべきか？

推奨事項は、性的に活動的な若い女性に対するクラミジアおよび淋病の定期スクリーニングを一貫して支持していますが、最適な頻度、若い男性および性器外部位のスクリーニングの必要性、ならびに費用と過剰検査とのバランスは、進行中のガイドライン議論の対象となっています。

Seminal works

• satterwhite-2013
• uspstf-2021-chlamydia
• aap-2014-screening

Frequently asked questions

なぜ健康な青年をスクリーニングするのですか？

多くの性感染症、特にクラミジアは若年層では無症状であるためです。定期的なスクリーニングは、これらの無症状感染を検出し、合併症を引き起こしたり、他者に伝播したりする前に治療を可能にします。

青年スクリーニングで最も一般的に対象となる性感染症は何ですか？

性的に活動的な若い女性に対する定期スクリーニングは、最も顕著にクラミジアと淋病を対象とし、HIVおよび一部のグループでは他の感染症についても追加の推奨があります。