安全文化と安全風土

安全文化とは、安全なケアに対する組織のコミットメントを決定する、共有された価値観、信念、規範の永続的な集合体であり、安全風土とは、特定の時点でスタッフが報告する集約された認識という、測定可能な表面的なものです。これらは、組織が安全についてどのように考え、話し、行動するかを共に記述し、患者安全における測定と改善の中心的な対象となります。

Definition

安全文化とは、組織が安全をどのように優先し、実行するかを規定する、共有された比較的安定した価値観と規範のパターンであり、安全風土とは、通常、検証済みの調査票を通じて評価される、安全に関するスタッフの認識の測定可能で時点的な集合体です。

Scope

このトピックでは、文化と風土の概念的な区別、風土の測定に使用される調査票、それらの調査票が捉える領域、および風土スコアと成果の関係について扱います。これは、測定と理論に関する参照的な解説であり、調査の実施マニュアルや臨床的決定の基礎となるものではありません。

Core questions

• 安全文化と安全風土は、概念的および運用的にどのように異なりますか？
• 検証済みの風土測定ツールはどのような領域を測定しますか？
• 同じ組織内のユニット間で風土はどの程度異なりますか？
• より強力な安全風土は、より良い患者アウトカムを予測しますか？

Key concepts

• 文化対風土
• Safety Attitudes Questionnaire (SAQ)
• チームワーク風土と安全風土の領域
• 風土のユニットレベルでのばらつき
• 管理職への認識
• ベンチマーク

Key theories

エラーに対するシステムアプローチ

Reasonのモデルは、潜在的な組織的条件が能動的な失敗と一致したときに有害事象が発生すると主張しています。強力な安全文化は防御を維持し、報告されたエラーを個人的な過失ではなく、システム上の弱点に関する情報として扱います。

ウェストラムの情報処理類型論

文化は、安全関連情報をどのように扱うかによって特徴づけられ、病理的（抑制）から官僚的、そして生成（積極的な探求）まで多岐にわたり、生成的な文化が安全において最高のパフォーマンスを発揮すると期待されています。

Mechanisms

Safety Attitudes Questionnaireのような風土測定ツールは、潜在的な文化的構成概念をリッカート尺度項目に変換し、それらがチームワーク風土、安全風土、ストレス認識、管理職への認識、労働条件、職務満足度などの領域に集約されます。個々の認識をユニットレベルで集約することで、病棟間および経時的なベンチマークが可能になります。Reasonの研究や航空機のクルー・リソース・マネジメント研究から導かれた根底にある論理は、認識が、スタッフが危険を報告するか、専門知識を尊重するか、安全に責任を感じるかといった規範を反映しており、これらの規範が最前線のケアの信頼性を形成するというものです。

Clinical relevance

安全風土スコアは、懸念領域を特定し、変化を追跡するためにユニットや施設で広く使用されており、臨床医は地域の調査結果や改善報告を解釈する際にこれらに遭遇します。この構成概念は組織の認識を記述するものであり、臨床検査や個々の患者管理の基礎となるものではありません。

Epidemiology

Safety Attitudes Questionnaireを用いた研究では、単一病院内の臨床ユニット間で風土スコアが大幅に異なることが示されており、文化が部分的に地域的、ユニットレベルの現象であることを示唆しています。医療と航空を比較した横断調査では、医療従事者が飛行乗務員よりもストレスや疲労がパフォーマンスに与える影響を認識する可能性が低いことが判明し、2000年の『To Err Is Human』報告書以降の文化変革の取り組みを促しました。

History

医療における安全風土の研究は、航空業界やその他の高信頼性産業から測定ツールや概念を応用しました。Sextonらが2000年に行った医療と航空の横断比較は、態度的なギャップを浮き彫りにし、2006年に詳細に記述されたSafety Attitudes Questionnaireは、最も広く使用される測定ツールの1つとなり、多くの施設間でベンチマークデータを提供しました。

Debates

風土は文化の有効な代理指標ですか？

調査は特定の時点での認識を捉えるため、文化を構成するより深く、変化の遅い価値観を過小評価していると主張する人もいます。また、風土と成果の関連性の強さは研究によって異なり、その予測的価値は議論の的となっています。

Key figures

• James Reason
• Ron Westrum
• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich

Seminal works

• reason-2000
• westrum-2004
• sexton-2006

Frequently asked questions

Safety Attitudes Questionnaireは何を測定しますか？

チームワーク風土、安全風土、ストレス認識、管理職への認識、労働条件、職務満足度などの領域におけるスタッフの認識を測定し、これらはユニットレベルで集約され、ベンチマークとして使用できます。

同じ病院内の2つのユニットで安全風土が大きく異なるのはなぜですか？

安全風土は、ユニットのリーダーシップ、チームダイナミクス、規範によって形成される部分的に地域的な現象であるため、研究では同じ施設内のユニット間で大きなばらつきが日常的に見られます。