チームワークとコミュニケーション

現代の医療のほとんどはチームによって提供されており、それらのチームがどのように連携し、情報を交換するかにおける破綻は、有害事象の最も一般的な要因の一つである。チームワークとコミュニケーションは、協調行動、共有されたメンタルモデル、および情報交換（ハンドオフ、ブリーフィング、構造化されたコミュニケーションツールを含む）を記述するものであり、これらを通じて臨床医は安全に協力して作業を行う。

Definition

医療におけるチームワークとは、コミュニケーション、相互監視、および共有されたメンタルモデルを通じて、共通の患者ケア目標を追求する臨床医の協調的で相互依存的な活動である。コミュニケーションとは、その協調が達成される情報交換のことである。

Scope

このトピックでは、危害の原因としてのコミュニケーションの失敗、航空のクルー・リソース・マネジメントから応用された構造化されたコミュニケーションとチームトレーニングの介入、および外科安全チェックリストやブリーフィングなどのツールについて扱う。これは、チームワークが安全にとってなぜ重要なのか、そしてそれがどのように研究されているのかについての参照的な記述であり、ハウツーガイドや臨床アドバイスではない。

Core questions

• コミュニケーションの失敗はどのくらいの頻度で有害事象に寄与するのか？
• 効果的な臨床チームと非効果的な臨床チームを区別する行動とは何か？
• チームトレーニングプログラムと構造化されたツールは、チームワークと成果を改善するのか？
• チェックリストとブリーフィングは、高リスク環境におけるコミュニケーションをどのように変化させるのか？

Key concepts

• 根本原因としてのコミュニケーションの失敗
• ハンドオフとケアの移行
• 構造化されたコミュニケーションツール（例：ブリーフィング、リードバック）
• 外科安全チェックリスト
• 共有されたメンタルモデルと相互監視
• 発言と権威勾配
• チームトレーニング

Key theories

クルー・リソース・マネジメントの転用

航空からの知見 — 階層を平坦化し、発言を奨励し、構造化されたコミュニケーションを用いることでエラーが減少するというもの — は、チームワークスキルが学習可能であり、高リスク領域間で転用可能であるという前提のもと、医療チームトレーニングに応用されてきた。

エラーに対するシステムアプローチ

Reasonのモデルは、コミュニケーションと協調の失敗をより広範なシステム内の潜在的および能動的状態として扱い、チームワークを改善することは、潜在的な弱点が危害を引き起こすのを防ぐ防御を強化する。

Mechanisms

効果的なチームは、共有されたメンタルモデルを維持し、互いのパフォーマンスを監視し、移行点において明示的にコミュニケーションをとることで、ハンドオフ中に情報が失われたり、懸念が危害となる前に表明されたりすることを防ぐ。構造化されたツールはこれらの行動を形式化する。例えば、外科安全チェックリストは、切開前にチームに身元、処置、および予期されるリスクを声に出して確認するよう促し、ブリーフィングとリードバックは曖昧さを低減する。チームトレーニングプログラムは、航空のクルー・リソース・マネジメントから着想を得てこれらのスキルを教え、若手が安全上の懸念を提起することを妨げる急な権威勾配を平坦化することを目指す。Reasonのシステムフレームワーク内では、これらの介入はエラーに対する人間の防御を強化する。

Clinical relevance

チームワークとコミュニケーションは、複数の人物によってケアが提供されるあらゆる臨床現場において安全性を形成し、チェックリストや標準化されたハンドオフなどの構造化されたツールは、組織が安全な協調を記述する方法の一部である。この項目は、その概念とそれに関するエビデンスを説明するものであり、個々のチームがどのように運営されるべきか、または特定の患者がどのように管理されるべきかを規定するものではない。

Epidemiology

コミュニケーションの破綻は、有害事象の分析において主要な寄与因子として繰り返し特定されており、2000年の「To Err Is Human」報告書によってこの懸念が強調された。8つの施設にわたる大規模な多施設病院研究では、外科安全チェックリストの導入が合併症および死亡の測定された割合の減少と関連していることが示されたが、観察的、前後比較デザインは因果関係の解釈を制限する。横断的調査では、階層と発言に対する態度において専門職グループ間に違いがあることが記録されている。

History

医療は、2000年の「To Err Is Human」報告書がシステム障害に注目を集めた後、航空からチームワークとコミュニケーションのモデルを取り入れた。Sextonらが2000年に行った調査では、医療と航空における態度が比較され、クルー・リソース・マネジメントのアイデアはチームトレーニングのカリキュラムに翻訳され、Haynesらが2009年に評価した世界保健機関の外科安全チェックリストは、象徴的な構造化コミュニケーション介入となった。

Debates

チェックリストとチームトレーニングの効果はどの程度大きく、持続性があるのか？

外科チェックリストに関する初期の多施設研究の結果は驚くべきものであったが、その後の導入研究では効果が小さいか、または見られないことが示されており、成果はツール単独ではなく、ツールがどのように、そしてどれだけ真に採用されるかに大きく依存することを示唆している。

Key figures

• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich
• Atul Gawande
• Sallie Weaver
• James Reason

Seminal works

• sexton-2000
• haynes-2009
• weaver-2014

Frequently asked questions

なぜコミュニケーションは患者安全の問題と見なされるのか？

ハンドオフ、指示、およびチーム間の相互作用中に失われたり歪められたりする情報は、有害事象の再発する要因であるため、構造化されたコミュニケーションとチームワークは危害に対する防御として扱われる。

外科安全チェックリストは実際に成果を改善するのか？

初期の多施設病院研究では、チェックリストの使用が合併症および死亡率の低下と関連付けられたが、その後の導入研究では効果が小さいか、または見られないことが示されており、その恩恵はチェックリスト単独ではなく、真の採用に強く依存することを示している。