安全とエラー防止
安全とエラー防止は、ケア中に発生する回避可能な危害から患者を保護することに関わる、基礎的な看護実践の領域です。これは、危害を主に個人の失敗としてではなく、システムの特性として捉え、看護師がエラーを予測し、阻止し、そこから学ぶために日常的に用いる実践（安全な薬剤投与、転倒予防、インシデント報告、安全な患者搬送など）をまとめています。
Definition
安全とエラー防止とは、エラーがどのように発生し、患者に到達する前にどのように阻止できるかについてのシステム思考に基づき、患者への予防可能な危害の頻度と重症度を軽減することを目的とした看護知識と実践の体系を指します。
Scope
この領域は、看護の基礎における規律としての患者安全について学習者を指導します。ベッドサイドで適用される安全科学の概念的基盤を扱い、薬剤の安全性と投与、転倒予防とリスク評価、インシデント報告と管理、安全な搬送と移動という4つの詳細なトピックにリンクしています。これは参照および教育的な概要であり、プロトコル、投薬量、または個別化された臨床指示を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 日常的なケア中に予防可能な危害はなぜ発生するのか、そしてそのうちどれだけが個人の過失ではなくシステム設計に起因するのか？
- 患者に到達する前にエラーを阻止する日常的な看護実践とは何か？
- 組織は報告を妨げずに、エラーやニアミスからどのように学ぶのか？
- 安全文化とは何を意味し、測定可能な患者アウトカムとどのように関連するのか？
Key concepts
- 予防可能な危害と有害事象
- アクティブフェイルと潜在的条件
- ニアミス
- 防御と障壁
- 安全文化
- 公正な文化
- 高信頼性組織
Key theories
- ヒューマンエラーに対するシステムアプローチ（スイスチーズモデル）
- リーズンは、個人を非難する個人アプローチと、エラーを潜在的条件とアクティブフェイルの結果と見なすシステムアプローチを区別します。防御は、危害が患者に到達するために穴が一時的に一直線に並ぶ必要があるチーズのスライスのように層状になっています。
Mechanisms
臨床ケアにおける危害は、誤りを犯しやすい人々が不完全に設計されたシステムと相互作用することから生じると理解されています。アクティブフェイルはケアの現場で犯される危険な行為であり、潜在的条件は、アクティブフェイルと結合するまで休眠状態にある根底にある組織的弱点です。したがって、安全性の向上は、防御と障壁を強化し、エラーを犯しにくく、かつ発見しやすくするようなタスクを設計し、スタッフが問題を報告できると感じる文化を構築することによって機能します。ハーバード医療実践研究は、入院患者における有害事象の頻度を定量化し、その後の統合分析により、患者の危害のかなりの部分が予防可能である可能性が確認されました。
Clinical relevance
安全とエラー防止は、看護師がベッドサイドで行う多くのことの根底にあります。なぜなら、ケアを提供する同じ日常的な活動が、危害の機会も生み出すからです。エラーのシステム的基盤を理解することは、実践者がインシデントデータを読み解き、安全文化に貢献し、ダブルチェック、標準化されたプロセス、および報告が存在する理由を理解するのに役立ちます。この領域は、安全性がどのように概念化され、研究されているかを説明するものであり、地域のポリシー、専門的な監督、または個別化された臨床判断の代わりとなるものではありません。
Epidemiology
基礎的な研究では、有害事象が病院入院患者の有意な少数に影響を与えることが推定され、この発見は2000年の報告書「To Err Is Human」によって広く注目されました。2019年の系統的レビューとメタアナリシスでは、医療ケア環境全体で約20人に1人の患者が予防可能な危害を経験しており、その危害のかなりの割合が重度と評価されていることが推定され、予防可能な危害が主要なケアの質の課題として扱われる理由を強調しています。
History
患者に危害を加えないことへの懸念は古くからありますが、現代の患者安全運動は1990年代から2000年代初頭にかけて具体化しました。ハーバード医療実践研究（1991年）は、有害事象の規模に関する人口レベルの証拠を提供し、米国医学研究所の「To Err Is Human」（2000年）は、エラーをシステムの問題として再定義し、国家的な安全プログラムを活性化させました。他の高リスク産業で開発されたジェームズ・リーズンのエラーのシステムモデルは、ヘルスケア安全の主要な概念的レンズとなりました。
Debates
- 個人非難対システム思考
- 中心的な対立は、エラーを個人の不注意に帰するか、根底にあるシステム設計に帰するかです。一般的な見解はシステム思考を支持しつつも、「公正な文化」の枠組みを通じて無謀な行動に対する説明責任を保持しています。
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- Linda Kohn
Related topics
Seminal works
- brennan-1991
- kohn-2000
- reason-2000
Frequently asked questions
- 患者安全は主に不注意なスタッフを捕まえることですか？
- いいえ。一般的な見解では、ほとんどのエラーは個人の過失ではなくシステム設計の結果であると見なされており、そのため予防は個人を非難するのではなく、防御、プロセス、文化の改善に焦点を当てています。
- この領域はどのような4つの実践をまとめていますか？
- 薬剤の安全性と投与、転倒予防とリスク評価、インシデント報告と管理、安全な搬送と移動です。