安全な患者の取り扱いと移動

安全な患者の取り扱いと移動とは、患者と介護者の双方を傷害から保護する方法で、患者を移動させ、移乗させ、動かす看護実践のことである。患者の手動による取り扱いは看護師の筋骨格系損傷の主要な原因であると同時に、患者の安全と尊厳にも影響を与えるため、これは患者の安全と職員の労働衛生の交差点に位置する。

Definition

安全な患者の取り扱いと移動とは、患者と介護者の双方への傷害のリスクを最小限に抑えながら、患者を移動させ、動かすために用いられる一連の実践、機器、および組織的プログラムのことである。

Scope

このトピックでは、安全な取り扱いの二重の目的、すなわち、移乗および移動中の患者の保護と、介護者の筋骨格系損傷の予防について取り上げ、手動による持ち上げから機器補助およびプログラム的アプローチへの移行について述べる。本稿は、患者の安全と看護の基本における安全な取り扱いを枠組みとし、手動による取り扱い技術ガイドではなく、教育的かつ非処方的な内容である。

Core questions

• なぜ患者の手動による取り扱いは看護師にとって主要な傷害源となるのか？
• 機器ベースおよびプログラム的アプローチは、手動技術の訓練のみと比較してどの程度効果的か？
• 介護者の安全という目標は、患者の移動と自立を促進することとどのようにバランスが取られているのか？
• なぜ安全な取り扱いは、患者の安全と労働衛生の両方の問題と見なされるのか？

Key concepts

• 手動による取り扱いと移乗
• 仕事関連の筋骨格系損傷
• 補助および持ち上げ機器
• ノーリフト／ミニマルリフト方針
• 安全な患者の取り扱いと移動プログラム
• 早期および段階的な移動
• 介護者と患者の安全を共通の目標とする

Key theories

人間工学的／ノーマニュアルリフトアプローチ

エビデンスの統合によると、補助機器と組織的プログラムに依存する介入は、持ち上げ技術の訓練のみよりも、取り扱い関連の筋骨格系損傷をより効果的に軽減することが示されており、手動による持ち上げから人間工学的で機器補助による取り扱いへの移行を促している。

Mechanisms

患者を移動させ、体位変換させることは、介護者に生体力学的負荷を課し、繰り返しの手動による取り扱いは、特に背部の筋骨格系損傷と関連している。エビデンスレビューによると、持ち上げ技術の訓練のような単一要素の介入は、それだけではほとんど効果がなく、補助機器、評価、および組織的サポートを導入する多因子プログラムの方が、より効果的に損傷を軽減することが示されている。患者にとっては、適切な取り扱いが安全な移乗と段階的な移動をサポートし、転倒、皮膚損傷、尊厳の喪失のリスクを軽減するため、安全な取り扱い実践は患者と介護者の安全を共に確保するように設計されている。

Clinical relevance

安全な取り扱いは看護ケアの日常的な一部であり、認識された労働衛生上の優先事項である。機器ベースのプログラムが単独の技術訓練よりも優れている理由を理解することは、現代の安全な取り扱い方針の根拠を明確にする。本稿では、安全な取り扱いと移動がどのように概念化され、研究されているかを説明するものであり、特定の持ち上げや移乗技術を教えるものではなく、個別の臨床的指示を与えるものでもない。個別の臨床的指示は、現在の地域のポリシー、機器のガイダンス、および専門的な訓練に従う必要がある。

Epidemiology

仕事関連の筋骨格系障害、特に背部の障害は、看護師やその他の介護職員が報告する最も一般的な労働衛生上の問題の一つであり、患者の取り扱いがその主要な原因である。介入戦略の系統的レビューでは、技術ベースの訓練だけでは効果がほとんどなく、多因子的な機器サポートアプローチの方がより一貫した効果を示すことが判明しており、これが多くの現場での労働安全衛生方針を形成してきた。

History

介護職員の取り扱い関連の傷害に対する懸念は20世紀後半を通じて高まり、手動による取り扱いに関する労働衛生規制につながり、1990年代から2000年代にかけては、エビデンスに基づいた安全な取り扱いプログラムが導入された。Hignettによる2003年の系統的レビューと、Nelsonによるエビデンスに基づいた安全な患者の取り扱いに関する研究は、手動による持ち上げから機器補助によるプログラム的アプローチへの移行を確固たるものにするのに貢献した。

Debates

手動による取り扱い訓練対機器ベースのプログラム

持ち上げ技術の訓練は長らく取り扱いによる傷害への標準的な対応であったが、レビューでは単独ではほとんど効果がないことが示されている。議論の中心は、エビデンスがより強く支持する機器ベースの「ノーリフト」プログラムを導入するために必要な投資と組織変更である。

Key figures

• Sue Hignett
• Audrey Nelson

Seminal works

• hignett-2003
• nelson-2004

Frequently asked questions

正しい持ち上げ技術を教えるだけでは、取り扱いによる傷害を防ぐのに十分ではないのはなぜですか？

系統的レビューによると、持ち上げ技術の訓練だけでは傷害発生率にほとんど測定可能な効果がなく、補助機器と組織的サポートを提供する多因子プログラムによって、より一貫して減少が達成されることがわかっています。

安全な取り扱いは、患者を保護することですか、それとも職員を保護することですか？

両方です。安全な取り扱いは、患者を安全に移動させ、動かすことを目的とすると同時に、手動による取り扱いが介護者に引き起こす筋骨格系損傷を防ぐことも目的としているため、患者の安全と労働衛生の両方の懸念事項です。