治療における危機およびリスクの管理

危機およびリスクの管理とは、治療中にクライアントの安全が脅かされる状況（自殺念慮、自傷行為、他害行為、急性期の苦痛など）を臨床家が認識し、それに対応する方法を指します。これには、リスクの継続的な評価、安全確保のための計画、および急性期の状況を安定させ、適切な支援に繋げることを目的とした危機介入が含まれます。

Definition

治療における危機およびリスクの管理とは、治療中にクライアントまたは他者の安全に対する急性期の脅威を評価し、それに対して短期的に対応することであり、状況を安定させるためのリスク評価、安全計画、および危機介入を含みます。

Scope

本項目では、リスク評価、危機介入、安全計画の概念、自殺状態を理解するために用いられる理論モデル、およびリスク管理が通常の治療と並行してどのように行われるかについて扱います。これは参照および教育的な概観であり、個人のリスクを評価または管理するためのプロトコルではなく、緊急事態への対応指示を提供するものではありません。

Core questions

• 治療中に自己または他者へのリスクはどのように認識されますか？
• 自殺状態の出現を説明するモデルにはどのようなものがありますか？
• 危機介入の目的は何ですか？
• リスク管理は継続的な治療とどのように統合されますか？

Key concepts

• リスク評価
• 危機介入
• 安全計画
• 自殺念慮と自殺企図
• 急性期安定化
• レジリエンス

Key theories

自殺の対人関係理論

自殺願望は、知覚された負担感と所属感の欠如から生じると提唱し、致死的な自傷行為の能力は別個に獲得されるとし、念慮と行動を区別します。

Mechanisms

リスク管理は、警告サイン、リスク因子、および保護因子を継続的に評価し、自殺念慮と自殺企図への移行を区別し、リスクが高まった際に対応することによって進められます。危機介入は、長期的な変化を追求するのではなく、急性期の苦痛を安定させ、手段へのアクセスを減らし、支援に繋げるという差し迫った状況に焦点を当てます。対人関係理論などの理論モデルは、なぜ念慮が生じるのか、そしてなぜ一部の人だけがそれを行動に移すのかを枠組み化するのに役立ち、レジリエンスに関する研究は、多くの人々が深刻な逆境から回復することを示しており、リスクに対するバランスの取れた見方を形成します。

Clinical relevance

リスクを認識し対応することは、治療全体を通して行われる臨床実践において安全上極めて重要な部分です。このトピックは、概念とエビデンスの教育的概観として厳密に提示されており、リスク評価の指針、安全プロトコル、または緊急指示を構成するものではありません。これらすべてには、訓練を受けた臨床家と地域のプロトコルが必要です。差し迫った危機に直面している人は、地域の緊急サービスまたは危機サービスに連絡すべきです。

Epidemiology

自殺念慮は自殺企図よりもかなり一般的であり、念慮を経験するほとんどの人が企図には至りません。このため、モデルは念慮を引き起こす要因と行動への移行を支配する要因をますます区別しています（Klonsky et al., 2016）。また、死別や潜在的なトラウマに関する研究は、深刻な逆境の後でも回復力のある軌跡が一般的であることを示しています（Bonanno et al., 2011）。

Evidence & guidelines

自殺研究のレビューは、念慮の予測因子と企図への移行の予測因子を区別し、個人の自殺行動を予測する精度が限られていることを指摘しており、単純な予測よりもリスクの定式化を支持しています（Klonsky et al., 2016）。対人関係理論は、自殺状態を理解するための影響力のある枠組みの一つを提供します（Van Orden et al., 2010）。リスク評価と危機ケアに関する正式な臨床ガイドラインは、国の機関や専門組織によって発行されており、本参照項目の範囲外です。

History

危機介入は20世紀半ばに、急性期の安定化を目的とした明確で期間を限定した援助形態として発展し、後に自殺リスク評価と安全計画への構造化されたアプローチが加わりました。2000年代からの理論的研究、特に自殺の対人関係理論は、誰がリスクにさらされているかを予測することから、自殺願望と行動能力がどのように生じるかを説明することへと重点を移し、レジリエンス研究は逆境後の回復に関する理解を広げました。

Debates

個人の自殺リスクは予測可能か？

多くのリスク因子が特定されているにもかかわらず、どの個人が自殺を企図または死亡するかを予測することは信頼性が低いことが証明されており、この分野では断定的な予測よりもリスクの定式化と管理を重視する傾向があります。

念慮と行動を区別するものは何か？

自殺念慮を持つほとんどの人が自殺を企図しないため、最近のモデルでは、念慮を生み出す要因と企図への移行を可能にする要因を分離しており、リスクの概念化を再構築しています。

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

危機介入の目標は何ですか？

危機介入は、長期的な治療的変化をもたらすのではなく、短期的に急性期の状況を安定させること、すなわち差し迫った危険と苦痛を軽減し、その人を支援に繋げることを目的としています。

なぜ臨床家は予測よりもリスクの定式化に焦点を当てるのですか？

自殺念慮を行動に移す個人を予測することは信頼性が低いため、この分野では、断定的な予測を試みるのではなく、個人のリスク因子と保護因子のパターンを時間とともに定式化し管理することに重点を置いています。