腎臓および体液・電解質管理
腎臓および体液・電解質管理は、集中治療医学の分野であり、腎臓とそれが調節する内部環境、すなわち重症患者の体液量、組成、および酸塩基平衡に関わるものです。これには、急性腎障害の認識と支持、腎臓が機能不全に陥った場合の腎代替療法の実施、生命を脅かす電解質異常の是正、輸液の合理的な使用、およびストレス関連高血糖の管理が含まれます。
Definition
腎臓および体液・電解質管理とは、重症患者における腎機能、体液量、電解質濃度、酸塩基状態、およびグルコース恒常性の障害の診断と支持療法を指します。
Scope
この分野は、集中治療で発生する代謝および腎臓の問題、すなわち急性腎障害とその病期分類、持続的腎代替療法、ナトリウム、カリウムおよびその他の電解質異常、輸液蘇生と累積体液バランス、そして血糖管理について読者に理解を促します。これは、これらの問題がどのように定義され、研究されているかを枠組みとして示す参照概要であり、個々のトピックは詳細な要点を扱っており、その内容はベッドサイドでの処方ガイダンスを意図するものではありません。
Sub-topics
Key concepts
- 急性腎障害とその病期分類
- 腎代替療法
- 体液バランスと累積体液過剰
- 電解質および酸塩基恒常性
- ストレス高血糖と血糖管理
- 内部環境の調節因子としての腎臓
Mechanisms
腎臓は、糸球体濾過とナトリウム、水、カリウム、水素イオンの尿細管処理を通じて、細胞外液の量と組成を制御しています。重症疾患は、低灌流、炎症、腎毒性物質、神経ホルモン活性化を通じてこのシステムを攪乱し、急性腎障害、異常な電解質濃度、および体液バランスの障害を引き起こします。腎臓が溶質と水を排泄できなくなった場合、腎代替療法がその排泄機能を代行します。ストレス高血糖は、グルコース代謝に作用する同じ全身性障害を反映しています。したがって、管理は腎機能の保護と支持、および腎臓が通常維持する体液量、電解質、酸塩基平衡の回復に焦点を当てています。
Clinical relevance
腎臓および代謝の障害は、集中治療において最も一般的な臓器問題の一つであり、予後不良と関連しているため、それらがどのように定義され、測定され、研究されているかを理解することは、集中治療におけるリテラシーの中心です。この分野は、参照と教育のためにこれらの問題の概念的状況を記述するものであり、個々の患者を管理するためのプロトコルではありません。
Epidemiology
急性腎障害は、集中治療室入院患者の大部分に影響を及ぼし、そのかなりの少数が入替療法を必要とします。電解質異常と体液バランスの障害も同様に頻繁に発生します。KDIGOコンセンサス定義は、急性腎障害の認識を標準化し、この分野の疫学の多くを支えています。
History
集中治療腎臓学は、20世紀後半に集中治療室が多臓器不全患者を受け入れるようになったことで出現しました。血行動態が不安定な患者を支持するために持続的腎代替療法が開発され、大規模な試験によって代替療法の用量とタイミングが明確化され、コンセンサスフレームワーク（RIFLE、AKIN、そして最終的にKDIGO）が急性腎障害の定義を標準化しました。並行して、画期的な試験が輸液選択、血糖目標、および体液過剰の害に関する考え方を再構築しました。
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- 集中治療における腎臓および体液・電解質分野は何をカバーしていますか？
- 重症患者における急性腎障害、腎代替療法、電解質および酸塩基異常、輸液管理、血糖管理をカバーしています。これらは、腎臓とそれが調節する内部環境が重症疾患によって障害されたときに発生する問題です。
- なぜ腎臓と体液は集中治療で一緒に扱われるのですか？
- 腎臓は体液量、電解質濃度、および酸塩基平衡の主要な調節因子であるためです。腎臓が損傷すると、これらのシステムは同時に障害され、関連する一連の問題として管理および研究されます。