体液、電解質、および酸塩基管理
体液、電解質、および酸塩基管理は、急性期の患者における体液の量、組成、およびpHを維持することに関わる、集中治療および救急看護の分野です。この分野は、体液とイオンバランスの生理学、摂取量と排出量および臨床検査値のモニタリング、そしてホメオスタシスが圧倒された際に用いられる支持療法（静脈内輸液、電解質補正、輸血、腎代替療法）を統合します。
Definition
体液、電解質、および酸塩基管理とは、重症および急性期の患者における体液分布、血漿電解質濃度、および水素イオンバランスの評価と支持的維持を指し、モニタリング、輸液・電解質療法、輸血、腎代替療法を含みます。
Scope
この分野は、読者が体液コンパートメントとその防御を担う調節システム、一般的な電解質および酸塩基異常の認識、ならびに集中治療および救急医療現場で用いられる支持療法について理解を深めることを目的としています。体液バランスと静脈内療法、電解質異常、酸塩基バランスと解釈、輸血と血液成分療法、腎代替療法の5つのトピックレベルのエントリーに分類されています。これらは、個々の患者を管理するためのプロトコルとしてではなく、必須概念の参照マップとして構成されています。
Sub-topics
Core questions
- 身体は体液コンパートメントの量と組成をどのように調節しているのか、また重症疾患においてこれらの防御機構はどのように破綻するのか？
- 体液状態、電解質濃度、および酸塩基バランスは、ベッドサイドおよび検査室でどのように評価されるのか？
- 破綻した体液、電解質、および酸塩基のホメオスタシスを回復または代替する支持療法にはどのようなものがあるのか？
Key concepts
- 体液コンパートメントと水分分布
- 浸透圧モル濃度と浸透圧
- 摂取量と排出量のモニタリング
- 晶質液と膠質液の静脈内輸液
- 電解質ホメオスタシス（ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、リン酸）
- 酸塩基バランスと4つの主要な障害
- 血液および血液成分輸血
- 腎代替療法
Mechanisms
体液は細胞内液と細胞外液に分けられ、細胞外液はさらに血漿と間質液に分かれます。溶質濃度とスターリング力（Starling forces）が、これらコンパートメント間の水分移動を制御します。体液量と浸透圧は、相互作用する腎臓、ホルモン（抗利尿ホルモン、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系）、および心血管系のメカニズムによって防御されています。酸塩基バランスは、緩衝作用、二酸化炭素の呼吸性調節、および重炭酸イオンと水素イオンの腎臓による処理によって維持されます。重症疾患では、これらの調節機構は体液喪失、ショック、腎損傷、および治療の影響によってストレスを受け、この分野で扱われる支持療法は、身体自身のホメオスタシスシステムを回復または代替することを目的としています（Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015）。
Clinical relevance
体液、電解質、および酸塩基バランスの障害は、集中治療および救急医療現場で最も頻繁に遭遇する問題の一つであり、そのモニタリングと支持的管理は集中治療看護実践の核となります。この分野は、患者ケアを理解するための背景として、関連する概念と治療法を記述しています。これは教育的な参照資料であり、個々の患者を診断または治療するためのプロトコルではありません。
Evidence & guidelines
蘇生輸液の選択と使用については、大規模なランダム化比較試験や統合解析で検討されており、バランス型晶質液と生理食塩水の比較（Semler et al., 2018）や、蘇生輸液に関するより広範なレビュー（Myburgh & Mythen, 2013）が含まれます。個々のトピックエントリーでは、電解質補正、輸血閾値、および腎代替療法に関連するより具体的な試験およびガイドラインのエビデンスが要約されています。
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Frequently asked questions
- 集中治療看護における体液、電解質、および酸塩基管理は何を対象としていますか？
- 急性期の患者における体液バランス、血漿電解質濃度、およびpHの評価と支持的維持を対象とし、静脈内輸液療法、電解質補正、輸血、および腎代替療法を含みます。
- この分野は、そのトピックエントリーとどのように関連していますか？
- これは全体像を概観するものであり、詳細な要点は、静脈内輸液療法、電解質異常、酸塩基解釈、輸血、および腎代替療法に関する5つのトピックエントリーに記載されています。