難民および庇護申請者の健康

難民および庇護申請者は、紛争、迫害、または深刻な危害を理由に自国を逃れ、国際難民法の下で保護されている人々です。このトピックでは、強制的に移動させられたこれらの人々の特徴的な健康状態について、逃亡に先行するトラウマや剥奪から、移動、受け入れ、再定住によって形成される精神的および身体的健康への影響までを扱います。

Definition

難民および庇護申請者の健康とは、紛争、迫害、または暴力によって国境を越えて強制的に移動させられた人々の身体的および精神的健康ニーズ、リスク、および結果に関する研究であり、飛行前、移動中、到着後の状況がこれらの結果をどのように形成するかを含みます。

Scope

この項目では、移動の軌跡全体にわたる難民および庇護申請者の健康の決定要因、心的外傷後ストレスやうつ病などの精神疾患の顕著な負担、感染症および非感染症のパターン、ならびに法的地位と受け入れ条件が医療へのアクセスに与える障壁について論じます。これは人口レベルの証拠を記述するものであり、臨床管理ガイドではありません。

Core questions

• 移動前のトラウマと移動後の状況は、それぞれ難民の精神的健康にどのように寄与していますか？
• 再定住難民の精神疾患の負担は、受け入れ国の人口と比較してどの程度ですか？
• 庇護プロセスと権利規定は、医療へのアクセスにどのように影響しますか？

Key concepts

• 難民と庇護申請者（法的地位）
• 移動前および移動後の要因
• 心的外傷後ストレス障害とうつ病
• 拷問とトラウマ曝露
• 再定住と統合
• 権利とアクセス障壁

Mechanisms

難民の健康転帰は、一連の曝露を反映しています。すなわち、逃亡前の暴力、迫害、喪失。危険で不確実な移動。そして、拘禁、不安定な地位、サービスへの限定的な権利を含む受け入れ状況です。メタ分析の証拠は、拷問などの移動前のトラウマ的出来事と、制限的な庇護条件などの移動後のストレス要因の両方が、精神的健康の悪化と関連していることを示しており、転帰が逃亡時点で固定されるのではなく、到着後も形成され続けることを示唆しています。

Clinical relevance

トラウマの既往歴、コミュニケーションおよび言語のニーズ、中断されたケア、不安定な法的地位の影響を認識することは、サービスが難民患者の人口学的背景を理解するのに役立ちます。この資料は、人口レベルでのパターンとサービスに関する考慮事項を記述するものであり、個別の診断または治療の指針を提供するものではありません。

Epidemiology

系統的レビューによると、難民の間では一般人口と比較して心的外傷後ストレス障害とうつ病の発生率が著しく高いことが報告されており、その発生率は方法論と設定によって大きく異なります。移動させられた児童および青年は、独特のリスク要因と保護要因に直面しており、UNHCRが他の強制的に移動させられた集団とともに数えている世界の難民人口は、ここ数十年で著しく増加しています。

History

難民の国際的保護は1951年の難民条約とその1967年の議定書で法典化されましたが、難民の健康に関する体系的な研究は、特に20世紀後半から大規模な移動と再定住プログラムが拡大するにつれて、後に発展しました。2000年代の、ファゼルらによる再定住難民の精神疾患に関するレビューや、ポーターとハスラムによる移動要因のメタ分析を含む影響力のある統合研究は、エビデンス基盤の定義に貢献しました。

Debates

移動前のトラウマ対移動後の状況

証拠は、逃亡前に経験したトラウマと、不安定な地位や制限されたサービスなどの到着後の不利な状況の両方が難民の精神的健康に寄与することを示しており、予防と対応をどこに集中すべきかについて議論を促しています。

Key figures

• Mina Fazel
• Zachary Steel
• Derrick Silove

Seminal works

• fazel-2005
• porter-haslam-2005
• steel-2009

Frequently asked questions

難民と庇護申請者の違いは何ですか？

難民は国際的な保護を必要とすると認められた者であり、庇護申請者はその保護を申請し、決定を待っている者です。庇護申請者の不確実な地位自体が、健康と医療へのアクセスに影響を与える可能性があります。

難民の健康において精神的健康が強調されるのはなぜですか？

強制的な移動は暴力、喪失、長期にわたる不安定さへの曝露を伴うため、難民は心的外傷後ストレス障害やうつ病などの状態の発生率が高く、精神的健康が彼らの全体的な健康状態の顕著な部分となっています。