紛争と人道支援における健康

武力紛争やその他の人道上の緊急事態は、負傷によって直接的に、また医療システムの破壊、食料・水供給の途絶、強制的な避難によって間接的に健康を損ないます。このトピックでは、紛争や災害が健康に与える影響と、被災集団における過剰な死亡と苦痛を軽減することを目的とした組織的な対応、すなわち人道医療と公衆衛生介入について扱います。

Definition

紛争と人道支援における健康とは、武力紛争、災害、複合的な緊急事態が健康に与える影響、および被災・避難民集団における過剰な死亡率と罹患率を予防することを目的とした公衆衛生および医療対応に関する研究分野です。

Scope

本項目では、武力紛争や複合的な緊急事態が健康に与える直接的および間接的な影響、人道支援の対象が長期化する危機や非感染性疾患へと移行している現状、感染症、栄養失調、医療の欠如といった過剰死亡の主要な原因、そして人道支援における健康対応を導く基準と調整枠組みについて論じます。これは、人口の健康と人道支援の実践を記述するものであり、現場活動マニュアルや臨床ガイドではありません。

Core questions

• 紛争が健康を害する直接的および間接的な経路にはどのようなものがありますか？
• 人道危機における過剰死亡と主要な死因はどのように測定されますか？
• 紛争および緊急事態下において、保健サービスはどのように組織され、優先順位が付けられるべきですか？

Key concepts

• 紛争の直接的健康影響と間接的健康影響
• 複合的人道緊急事態
• 過剰死亡
• 医療システムの混乱
• 長期化する危機
• 最低基準と人道支援の調整
• メンタルヘルスと心理社会的支援

Mechanisms

紛争は、暴力や負傷を通じて直接的に、また医療システムの崩壊、食料、水、衛生、日常的なサービスの供給途絶、そして人口の密集した、あるいは安全でない状況への避難を通じて間接的に健康を害します。多くの危機において、間接的な影響、すなわち感染症、栄養失調、未治療の慢性疾患が、暴力そのものよりも多くの死者を出しています。Spiegelらは、人道支援の対象が長期化し、都市化し、非感染性疾患が中心となる危機へと移行しており、それに対応するために必要な枠組みが変化していることを記述しています。

Clinical relevance

緊急事態下で活動する、あるいは緊急事態から患者を受け入れる臨床医や公衆衛生従事者は、紛争が疾病パターンをどのように変化させ、ケアの継続性を中断させ、トラウマや心理社会的ニーズを集中させるかを理解することで恩恵を受けます。本資料は、人口の健康と人道支援の基準を記述するものであり、状況に応じた運用プロトコルや個別の臨床判断の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

人道危機における死亡率評価は、通常、基準率に対する過剰死亡率を用いて行われ、多くの緊急事態における主要な死因は、直接的な暴力よりも、感染症、栄養失調、妊産婦、新生児、慢性疾患ケアへのアクセス喪失です。紛争影響下の集団における精神疾患の負担は大きく、拷問やその他のトラウマ体験への曝露が心的外傷後ストレスやうつ病の罹患率上昇と関連していることを示すメタ分析的証拠があります。

History

現代の人道医療は、19世紀の赤十字運動と20世紀の難民救援にそのルーツを持ち、20世紀後半の飢饉や紛争への対応を通じて専門化しました。実践を標準化する努力により、スフィア最低基準が策定され、その後、メンタルヘルスと心理社会的支援に関する機関間ガイドラインが作成されました。一方、アナリストたちは、紛争が健康に与える間接的でシステムを介した影響をますます強調するようになりました。

Debates

長期化する非感染性疾患危機への人道医療の適応

避難がより長期化し、都市化し、慢性疾患のニーズが高まるにつれて、歴史的に急性感染症の緊急事態に対応してきた人道医療システムをどのように再設計すべきかについて、識者の間で議論が交わされています。

Key figures

• Paul Spiegel
• Francesco Checchi
• Zachary Steel

Seminal works

• spiegel-2010
• steel-2009

Frequently asked questions

紛争は主に暴力によって死者を出しますか？

多くの場合、そうではありません。多くの危機において、医療システムの崩壊、栄養失調、感染症の発生など、紛争の間接的な影響が直接的な暴力よりも多くの死者を出しています。そのため、過剰死亡はすべての原因にわたって測定されます。

人道支援の最低基準とは何ですか？

これらは、スフィア・ハンドブックなどに示されている合意されたベンチマークであり、被災者の権利と尊厳を保護することを目的として、人道支援における水、衛生、食料、シェルター、保健サービスの許容可能な最低水準を定めています。