頭部外傷

頭部外傷は、MeSHでは頭蓋脳外傷として索引付けされており、外部からの機械的力によって頭皮、頭蓋骨、または脳に生じる損傷を指します。軽度の頭皮裂傷や脳震盪から重度の外傷性脳損傷まで多岐にわたり、外傷後の死亡および長期的な障害の主要な原因の一つです。救急医療においては、多発外傷患者の蘇生と並行して評価されることが多く、蘇生を複雑にする可能性もあります。

Definition

頭部外傷（頭蓋脳外傷）は、外部からの機械的力によって頭皮、頭蓋、または頭蓋内内容物に生じる損傷です。外傷性脳損傷は、特にそのような力によって引き起こされる脳機能の障害または病理を指します。

Scope

本項目では、臨床的実体としての頭部外傷、すなわち損傷の重症度分類、一次性脳損傷と二次性脳損傷の区別、頭蓋内圧の役割、および管理に関する議論を形成する主要なエビデンスについて概説します。これは参照および教育を目的とした概要であり、個々の患者に対する診断基準、画像診断の閾値、または治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 頭部外傷の重症度はどのように分類され、グラスゴー・コーマ・スケールはどのような役割を果たしますか？
• 一次性脳損傷と二次性脳損傷の違いは何ですか？
• 頭蓋内圧が重度頭部外傷の病態生理において中心的な役割を果たすのはなぜですか？
• 主要な試験やガイドラインは、減圧開頭術やトラネキサム酸などの介入について何を述べていますか？

Key concepts

• 一次性脳損傷と二次性脳損傷
• グラスゴー・コーマ・スケールによる重症度分類
• 頭蓋内圧と脳灌流圧
• 頭蓋内出血（硬膜外、硬膜下、くも膜下）
• 脳震盪とびまん性軸索損傷
• 低酸素症と低血圧の回避

Mechanisms

頭部外傷は、衝撃の瞬間に一次損傷（例えば、挫傷、軸索断裂、出血など）を引き起こし、その後、浮腫、頭蓋内圧亢進、虚血、低酸素症や低血圧の全身作用などのメカニズムを通じて数時間から数日かけて二次損傷が進行します。脳は硬い頭蓋骨に囲まれているため、増大する占拠性病変や腫脹は頭蓋内圧を上昇させ、脳灌流を脅かします。したがって、重度の頭部外傷のケアの多くは、概念的に二次損傷を制限することに向けられています。重症度は、グラスゴー・コーマ・スケール（Teasdale, 1974）を用いて一般的に評価されます。特定の介入に関するエビデンスには、減圧開頭術に関するランダム化比較試験（Cooper, 2011）や早期トラネキサム酸に関するランダム化比較試験（CRASH-3, 2019）があり、これらは管理ガイドライン（Carney, 2017）内で統合されています。

Clinical relevance

頭部外傷は、救急および集中治療において頻繁に遭遇する、重大な転帰を伴う病態であり、しばしば出血やショックと共存し、生理学的な優先順位の競合を生じさせます。本項目は、参照および教育のための概念とエビデンスを記述するものであり、個々の診断、画像診断の決定、または治療の根拠となるものではありません。これらには臨床的評価、地域のプロトコル、および専門家の意見が必要です。

Epidemiology

外傷性脳損傷は、あらゆる年齢層に影響を及ぼし、転倒や交通事故が最も一般的な原因メカニズムの一つであり、損傷関連の死亡および長期的な障害の世界的な主要原因です。重症度は幅広く、軽度の損傷であっても一部の人々には持続的な症状が残ることがあります。重度の損傷の大きな負担が、この分野における実質的なガイドラインおよび試験文献を推進しています。

History

頭部外傷の重症度を体系的に評価する方法は、1974年にTeasdaleとJennettによってグラスゴー・コーマ・スケールが導入されたことで進歩し、意識の再現性のある測定基準が提供されました。その後の数十年間で、二次性脳損傷の概念と頭蓋内圧および脳灌流の重要性が管理を形成しました。減圧開頭術に関するDECRA（Cooper, 2011）やトラネキサム酸に関するCRASH-3（2019）などのランダム化比較試験は、Brain Trauma Foundationの連続したガイドライン（Carney, 2017）とともに、確立された診療を洗練させ、時にはそれに異議を唱えてきました。

Debates

重度の外傷性脳損傷における減圧開頭術の役割は何ですか？

DECRA試験では、びまん性損傷に対する早期減圧開頭術が頭蓋内圧を低下させたものの、機能的転帰が不良であることと関連していることが判明し、この手技の患者選択とタイミングについて継続的な議論を促しています。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-1974
• carney-2017
• cooper-2011-decra

Frequently asked questions

一次性脳損傷と二次性脳損傷の違いは何ですか？

一次損傷は衝撃の瞬間に発生し、ほとんどが固定されています。二次損傷は、腫脹、頭蓋内圧亢進、酸素供給の低下などのプロセスを通じてその後発生し、さらなる損傷を制限するための努力の焦点となります。

頭部外傷の重症度は一般的にどのように表現されますか？

重症度は、眼球反応、言語反応、運動反応をスコア化するグラスゴー・コーマ・スケールを用いて頻繁に評価されます。スコアが低いほど意識障害が深く、一般的に損傷が重度であることを示します。