妊娠とワクチン接種

妊娠とワクチン接種、すなわち妊婦免疫は、妊娠中にワクチンを接種することで、妊婦と、胎盤を介した抗体移行により乳児用ワクチンが効果を発揮する前の生後数ヶ月間の新生児の両方を保護する医療行為です。インフルエンザやTdapなどの不活化ワクチンがこの戦略の中心であり、弱毒生ワクチンは一般的に妊娠中には避けられます。

Definition

妊婦免疫とは、妊婦を保護し、胎盤を介して胎児に防御抗体を移行させ、新生児に乳児期早期の受動免疫を提供するために、妊娠中にワクチンを投与することです。これは不活化ワクチンに依存し、一般的に弱毒生ワクチンは避けます。

Scope

このトピックは、妊婦免疫の二重の根拠（親と乳児の保護）、胎盤を介したIgG移行のメカニズム、不活化インフルエンザワクチンとTdapワクチンの確立された役割、妊娠中の生ワクチンの一般的な回避、およびこれらの実践の背後にある試験および観察的証拠を扱います。これは原則と証拠に関する参考資料であり、個別化された出生前のアドバイスではありません。

Core questions

• 妊娠中のワクチン接種は新生児をどのように保護しますか？
• 妊娠中に使用が確立されているワクチンと、避けられるワクチンは何ですか？
• 妊婦ワクチン接種のタイミングが乳児の保護に影響を与えるのはなぜですか？
• 妊婦インフルエンザおよび百日咳ワクチン接種に関する試験および観察的証拠は何を示していますか？

Key concepts

• 胎盤を介したIgG抗体移行
• 母子二重保護
• 妊娠中の不活化インフルエンザワクチン接種
• 妊娠中のTdap（百日咳）ワクチン接種
• 妊娠中の弱毒生ワクチンの一般的な回避
• 乳児期早期の受動免疫
• 最適な抗体移行のための妊婦ワクチン接種のタイミング

Mechanisms

妊婦へのワクチン接種は、妊婦の抗体濃度を上昇させます。免疫グロブリンGは胎盤を能動的に通過するため、乳児は循環する母体抗体を持って生まれてきます。この抗体は、乳児自身のワクチン接種スケジュールが防御を提供するまでの生後数ヶ月間、乳児を保護します。妊婦へのインフルエンザワクチン接種のランダム化比較試験では、母親と乳児の両方で検査で確認されたインフルエンザの減少が示され、この戦略の概念実証が確立されました（zaman-2008; madhi-2014）。妊娠中に投与されるTdapは、百日咳特異的抗体を上昇させ、それが乳児に移行します。臨床試験データは、母親と乳児におけるその免疫原性と安全性プロファイルを裏付けています（munoz-2014）。弱毒生ワクチンは、増殖性微生物に関連する理論的根拠から、一般的に妊娠中には避けられます。

Clinical relevance

妊婦免疫は、ワクチン接種するには幼すぎる新生児を保護する手段であり、その根拠を理解することは出生前ワクチン接種プログラムの解釈を助けます。この項目は原則とそれを裏付ける証拠を記述しており、個別の推奨事項を提供するものではありません。個別の推奨事項は、妊娠期間と特定のワクチンによって異なります。

Epidemiology

インフルエンザと百日咳は、妊婦免疫が保護を目指す対象である乳幼児に不均衡に重篤な疾患を引き起こします。英国におけるプログラム的な妊婦百日咳ワクチン接種の後、乳児百日咳が大幅に減少し、ランダム化比較試験データを補完する実世界での証拠が提供されました（amirthalingam-2014; madhi-2014）。

Evidence & guidelines

妊婦免疫の証拠基盤は、ランダム化比較試験と集団データが組み合わされています。妊婦インフルエンザワクチン試験は、母親と乳児の保護を示しました（zaman-2008; madhi-2014）。ランダム化比較試験は、出生前Tdapの免疫原性と安全性を確立しました（munoz-2014）。そして、英国からの観察プログラムデータは、乳児疾患に対する妊婦百日咳ワクチン接種の有効性を示しました（amirthalingam-2014）。標準的なワクチン学の参考文献は、原則と妊娠中の生ワクチンの一般的な回避を統合しています（plotkin-2018）。

History

妊婦免疫は、母体抗体が新生児を保護するという長年の観察に基づいて構築され、破傷風トキソイドプログラムを通じて正式化され、その後21世紀の妊婦インフルエンザおよび百日咳ワクチン接種試験によって拡大されました。ZamanらおよびMadhiらによるインフルエンザ試験、MunozらによるTdap試験は、英国のプログラム的な百日咳データとともに、妊婦免疫をエビデンスに基づいた戦略として確立しました（zaman-2008; madhi-2014; munoz-2014; amirthalingam-2014）。

Debates

高い母体抗体が乳児自身のワクチン反応を鈍らせる可能性はありますか？

母体から移行した抗体が乳児自身の早期ワクチン接種に対する反応をわずかに妨げるかどうかは検討されており、早期の受動的防御という明確な利益と比較検討されています。これは、妊婦ワクチン接種を控える理由ではなく、プログラム設計において考慮されるニュアンスとして残っています。

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

妊娠中のワクチン接種は新生児をどのように保護しますか？

妊婦へのワクチン接種は、妊婦の抗体レベルを上昇させ、免疫グロブリンGが胎盤を介して胎児に移行するため、乳児は自身のワクチンが効果を発揮する前の生後数ヶ月間、受動的な防御を提供する母体抗体を持って生まれてきます。

なぜ生ワクチンは一般的に妊娠中に避けられるのですか？

弱毒生ワクチンは増殖性微生物を含んでおり、理論的な安全性の理由から一般的に妊娠中には避けられます。そのため、妊婦免疫はインフルエンザやTdapなどの不活化ワクチンに依存しています。