妊娠中および産後のワクチン接種

妊娠中のワクチン接種は、しばしば妊婦免疫と呼ばれ、妊娠中に重症化しやすい感染症から妊婦を保護し、胎盤を介した抗体移行により、乳児のワクチン接種が始まる前の生後数ヶ月間の脆弱な期間に新生児を保護します。産褥期は、延期されていたワクチンを接種する機会を提供し、新生児の周囲での感染リスクを低減します。

Definition

妊娠中および産後のワクチン接種とは、母親を保護し、出生前および出生時に移行する母体抗体を介して乳児を早期に保護するために、妊婦または最近妊娠した人にワクチンを投与することです。

Scope

このトピックは、妊婦ワクチン接種の二重の目的（親と乳児の保護）、経胎盤抗体移行の中心的な役割、妊娠中に適切とされる非生ワクチンと一般的に延期される生ワクチンの一般的な区別、およびこの状況で研究されている主要な例（インフルエンザ、百日咳、呼吸器合胞体ウイルス、COVID-19）を扱います。これは参照用の概要であり、個別のスケジュール、接種時期、または投与量については記載していません。

Core questions

• 母親に接種されたワクチンは、出生後の乳児をどのように保護しますか？
• なぜ妊娠中には非生ワクチンが一般的に考慮され、多くの生ワクチンは延期されるのですか？
• 妊婦免疫に関して最も強力な証拠がある感染症は何ですか？
• 産褥期は妊婦ワクチン接種戦略に何をもたらしますか？

Key concepts

• 妊婦免疫
• 経胎盤IgG移行
• 乳児の受動的保護
• 妊娠中の生ワクチンと非生ワクチン
• 産褥期とコクーン戦略
• 妊娠中のワクチン安全性

Mechanisms

妊婦ワクチン接種は、2つの関連するメカニズムを通じて機能します。第一に、主に妊娠後期にIgGとして胎盤を通過する母体抗体を誘発し、乳児の能動免疫が有効になるまでの期間、新生児に受動的な保護を与えます。妊娠中のインフルエンザおよび百日咳ワクチン接種、ならびに母体RSVワクチンの試験は、このメカニズムに基づいて乳児の感染症が減少することを示しています。第二に、母親を免疫化することで、母親自身の重症感染症のリスクが低下します。このリスクは、いくつかの病原体に対して妊娠中に上昇します。生弱毒化ワクチンを一般的に避けるのは、母体胎児単位でのワクチン株の複製に関する理論的な懸念を反映しているため、非生（不活化、サブユニット、またはmRNA）ワクチンが、出生前に研究され使用されるものです。

Clinical relevance

妊婦免疫は、一人の人へのワクチン接種が他の人をどのように保護するかを示す最も明確な例の一つであり、妊娠中の百日咳やインフルエンザなどのワクチンに関する国の推奨の根拠となっています。この項目は、参照および教育のための原則と証拠を説明します。特定の製品、時期、および適格性は、現在のガイドラインと個別の臨床評価によって決定されます。

Epidemiology

妊婦は重症インフルエンザの罹患率が高く、乳児にとっては、百日咳とRSVは、直接的なワクチン接種がまだ不可能な生後数ヶ月間にかなりの罹患率と死亡率を引き起こします。これらの疫学的事実が、妊婦免疫プログラムの根拠となっており、観察研究および臨床試験データは、母体百日咳、インフルエンザ、およびRSVワクチン接種後の乳児疾患の減少を定量化しています。

History

妊婦免疫は、過去20年間で、限られた長年の慣行から明確な分野へと発展しました。妊娠中のインフルエンザワクチン接種と母体百日咳（Tdap）プログラムは、2010年代に臨床試験と大規模な観察研究の証拠を蓄積し、パンデミック中に妊娠中のCOVID-19ワクチン接種が研究され、乳児を保護するための母体RSVワクチンは2023年に重要な臨床試験結果を報告し、この分野の最近の拡大を示しています。

Debates

妊娠中の妊婦ワクチン接種の最適な時期

経胎盤移行は妊娠後期に最大となるため、乳児抗体を最大化しつつ母体の保護を確保するための最適な妊娠期間は、現在も研究と推奨の洗練が進められている分野です。

妊娠中の躊躇を克服するための安全性に関する情報伝達

妊婦はあらゆる介入に対して慎重になることが多く、妊娠中に接種されるワクチンの安全性に関する蓄積された証拠をどのように伝えるかは、依然として実用的な課題です。

Key figures

• Shabir Madhi
• Beate Kampmann
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• madhi-2014
• amirthalingam-2014
• kampmann-2023

Frequently asked questions

妊婦に接種されたワクチンは、赤ちゃんをどのように保護できますか？

ワクチン接種は、母親に抗体を作らせ、それが胎盤を介して胎児に移行するため、新生児は自身のワクチン接種が効果を発揮するまでの数ヶ月間、借りた（受動的な）保護を持って人生を始めます。

なぜ生ワクチンは一般的に妊娠中に接種されないのですか？

生弱毒化ワクチンには弱毒化された複製能力のある微生物が含まれており、妊娠中のその複製に関して理論的な懸念があるため、出生前に研究され推奨されるのは非生ワクチンです。