術後不整脈

術後不整脈は、手術後に発生する心臓リズムの乱れであり、心臓手術においては術後心房細動が最も一般的で、通常、術後数日以内に現れます。これは回復を長引かせる頻繁な合併症であり、広範なリスクモデリング、予防試験、およびガイドライン勧告の対象となってきました。

Definition

術後心房細動とは、手術後に、特に心臓手術後の早期に発生する新規発症の心房細動であり、心胸郭手術における典型的な術後不整脈です。

Scope

このトピックでは、心臓手術後の術後不整脈、特に術後心房細動に焦点を当て、その頻度と発生時期、認識されている危険因子、その根底にあると考えられているメカニズム、および予防と管理に関するエビデンスの構造について扱います。これは臨床的実体に関する参照資料であり、治療を指示するのではなく、病態がどのように特徴づけられ、研究されているかを記述しています。

Core questions

• 心臓手術後の心房細動はどのくらい一般的で、いつ発生しますか？
• どの患者因子および手術因子がリスクを高めますか？
• 術後心房細動を駆動すると考えられているメカニズムは何ですか？
• その予防と管理に関して、エビデンスは何を述べていますか？

Key concepts

• 術後心房細動
• 誘因としての炎症と酸化ストレス
• 心房基質と自律神経の変化
• レートコントロール対リズムコントロール
• 薬理学的予防
• 心臓手術後心房細動のリスク指標

Mechanisms

術後心房細動は、感受性の高い心房基質と急性術後誘因との相互作用から生じると考えられています。手術と心肺バイパスは、全身性炎症と酸化ストレス、自律神経の不均衡、体液および電解質の変動、心房の伸展を引き起こし、これらが複合的に心房細動を維持する異常自動能とリエントリーを促進します。高齢と既存の心房疾患は脆弱性を高めます。炎症が顕著な特徴であるため、抗炎症戦略とリズム安定化戦略が予防のために研究されており、不整脈発生後はレートコントロールとリズムコントロールのアプローチが比較検討されています。

Clinical relevance

術後心房細動を特徴づけることは、心臓手術後にリズムモニタリングが重視される理由と、それを裏付ける試験やリスクモデルがどのように構築されているかを説明するのに役立ちます。この項目は、病態とそのエビデンスベースを記述するものであり、個々の患者に対する予防、レートまたはリズム戦略、抗凝固療法を処方するものではありません。これらは現在のガイドラインの下で、担当の臨床チームが決定する事項です。

Epidemiology

心房細動は心臓手術後で最も一般的な合併症の一つであり、通常、術後数日以内にピークを迎え、入院期間の延長と追加の罹患率に関連しています。多施設コホート研究によりリスク指標が作成され、系統的レビューとガイドラインが予防と管理のエビデンスを要約しています。

History

心臓手術後の心房細動は、開胸心臓手術の初期から、頻繁で費用のかかる合併症として認識されてきました。2000年代の多施設研究により、検証済みのリスク指標が作成され、コクランレビューは予防試験を統合し、ランダム化比較試験はレートコントロールとリズムコントロールを比較し、その後のESC心房細動ガイドラインには術後心房細動が組み込まれました。

Debates

術後心房細動に対するレートコントロール対リズムコントロール

ランダム化比較試験では、術後心房細動におけるレートコントロール戦略とリズムコントロール戦略で、概ね同様の転帰が認められ、好ましい初期アプローチは臨床的判断と個々の状況に委ねられることになりました。

Key figures

• Joseph P. Mathew
• A. Marc Gillinov
• Richard P. Whitlock

Seminal works

• mathew-2004
• gillinov-2016
• arsenault-2013

Frequently asked questions

心臓手術後、心房細動は通常いつ発生しますか？

通常、手術後数日以内に発生し、術後2日から4日頃にピークを迎えることが多いです。

術後心房細動が重要であると考えられるのはなぜですか？

一時的なものであることが多いものの、一般的であり、入院期間の延長と追加の罹患率に関連しているため、予防と管理が広範に研究されてきました。