学習障害と知的障害

特異的学習障害と知的障害は、子どもが学業的および認知的スキルを習得し使用する方法に影響を与える神経発達症です。特異的学習障害は、全体的な能力と比較して予期せぬ読字、書字、または算数における持続的な困難を伴うのに対し、知的障害は、発達期に発症し、知的機能と適応行動における広範な制限を伴います。

Definition

特異的学習障害は、適切な指導にもかかわらず、年齢に期待されるレベルを下回る学業スキル（読字、書字表現、または算数）の学習および使用における持続的な困難を特徴とする神経発達症です。知的障害は、発達期に発症し、知的機能と適応行動の両方における著しい制限によって定義される神経発達症です。

Scope

本項目では、子どもの特異的学習障害と知的障害の定義、区別、有病率、および概念的枠組みについて扱います。これらは関連しているものの異なる神経発達上のトピックとして扱い、診断や個々の子どもの支援のためのガイドではなく、それらがどのように記述され研究されているかの参照的概観を提供します。

Core questions

• 特異的学習障害は知的障害とどのように異なりますか？
• IQスコアだけでなく、適応機能が知的障害の定義において中心となるのはなぜですか？
• 学習困難は、不適切な指導や限られた機会とどのように区別されますか？

Key concepts

• 特異的学習障害（読字、書字表現、算数）
• 知的機能と適応行動
• 発達期発症
• 知的障害の重症度評価
• 能力に対する予期せぬ学業不振
• 不適切な指導との区別

Mechanisms

両方の状態は、非典型的な脳および認知発達を反映しており、実質的な遺伝的寄与があります。失読症のような特異的学習障害は、読字のための音韻処理のような領域特異的スキルを支える神経系の違いと関連しています。知的障害には、遺伝的および染色体異常、代謝性疾患、出生前または周産期の障害など多くの原因がありますが、多くの子どもでは単一の原因は特定されません。現在の枠組みでは、認知テストのスコアだけでなく、機能的および適応的な結果が重視されています。

Clinical relevance

学習障害と知的障害を特定することは、教育および保健サービスにおいて子どもがどのように支援されるかを形成し、合理的な配慮と発達上の期待を知らせます。本項目は、これらの状態がどのように概念化され研究されているかを説明するものであり、個々の子どもの診断や教育的または治療的支援の選択の根拠となるものではありません。これらには包括的な多職種評価が必要です。

Epidemiology

人口ベースの研究のメタアナリシスでは、知的障害の世界的な有病率は約1%と推定されており、低・中所得国ではより高い推定値が示されています。特異的学習障害は一般的であり、定義と基準によって異なりますが、学齢期の子どもの数パーセントに影響を与えると推定されており、読字困難が最も頻繁に研究されています。診断基準、特定方法、およびサンプリングされた集団によって推定値は大きく異なります。

Evidence & guidelines

診断概念は、特異的学習障害と知的障害（知的発達症）を定義するDSM-5-TR、および知的発達症と発達性学習症を使用するICD-11に準拠しています。知的障害の重症度は、主に適応機能に基づいて評価されます。本項目は、診断基準や評価プロトコルを再現するのではなく、分類の枠組みと人口推定値を要約しています。

History

教育的および臨床的伝統は、学習困難と知的困難を長らく別々に記述しており、変化し、時にはスティグマを伴う用語を使用していました。20世紀の分類では、精神遅滞のような用語から知的障害へと移行し、DSMおよびICDの連続する版では、広範な知的制限と特異的で限定された学習困難との区別が洗練されました。DSM-5（2013年）は、特異的学習障害の統一されたカテゴリーを導入し、知的障害の名称を変更し、IQの閾値から適応機能への重点の移行を示しました。

Debates

特異的学習障害の定義と特定

能力と達成度の間の不一致の役割と、指導への反応アプローチ、および閾値をどこに設定するかを含め、特異的学習障害を最もよく特定する方法については議論が続いています。

Key figures

• Pallab Maulik

Seminal works

• maulik-2011

Frequently asked questions

特異的学習障害は知的障害と同じですか？

いいえ。特異的学習障害は、全体的な能力が平均以上である子どもにおいて、読字や算数のような限定された学業スキルに影響を与えるのに対し、知的障害は、知的機能と適応行動における広範な制限を伴います。

知的障害はIQのみで定義されますか？

いいえ。現在の定義では、発達期に発症し、著しく制限された知的機能と適応行動の両方が必要とされます。重症度は、IQスコアのみではなく、主に適応機能に基づいて評価されます。