緩和ケアと終末期ケア
腫瘍学における緩和ケアは、重篤ながん患者の身体的、心理的、社会的、精神的ニーズに対応し、苦痛の予防と緩和、生活の質の向上に焦点を当てています。終末期ケアは、緩和ケアの一部であり、人生の最終段階に関わるものです。現代の実践では、緩和ケアは終末期のためにとっておかれるのではなく、積極的ながん治療と並行して統合されています。
Definition
腫瘍学における緩和ケアは、重篤ながんの経過全体にわたって苦痛を緩和し、生活の質を支援することを目的とした学際的なケアであり、終末期ケアは、その死の段階における適用です。
Scope
本項目では、がんにおける緩和ケアの目標と領域、緩和ケアと終末期ケアの区別と関係、腫瘍学との早期統合の根拠、および緩和ケアが提供される構造について概説します。これは参照のための概要であり、個別のケアプラン、症状管理レジメン、または予後に関するガイダンスを提供するものではありません。
Core questions
- がんにおける緩和ケアの目標と領域は何ですか？
- 緩和ケアと終末期ケアは互いにどのように関連していますか？
- 腫瘍学と緩和ケアを早期に統合することの根拠は何ですか？
- 緩和ケアはどのような構造とチームを通じて提供されますか？
Key concepts
- 苦痛の緩和と生活の質を主要な目的とする
- 身体的、心理的、社会的、精神的領域
- 腫瘍ケアとの早期統合
- 学際的緩和ケアチーム
- ケアの目標と事前ケア計画
- ホスピスと終末期
Clinical relevance
進行がんにおけるランダム化比較試験では、標準的な腫瘍治療と並行して早期に緩和ケアを導入することで、生活の質と気分が改善されることが示されています（Temel, 2010; Bakitas, 2009）。現在、専門的なガイドラインでは、このような統合が日常的ながんケアの一部として推奨されています（Ferrell, 2017）。本項目は、これらの知見と枠組みを方向付けのために記述するものであり、個別のケアや予後に関するガイダンスの出典ではありません。
Evidence & guidelines
画期的なランダム化比較試験は、進行がんにおける早期緩和ケアを支持しています（Temel, 2010; Bakitas, 2009）。ASCOは、緩和ケアを標準的な腫瘍ケアに統合することを推奨しており（Ferrell, 2017）、National Consensus Projectは、身体的、心理的、社会的、精神的、倫理的領域にわたる質の高い緩和ケアのための臨床実践ガイドラインを定めています（Ferrell, 2018）。
History
緩和ケアは、20世紀半ばの近代ホスピス運動から発展し、終末期ケアから重篤な疾患の経過全体にわたる分野へと拡大しました。腫瘍学においては、2009年から2010年頃に発表された早期緩和ケアに関するランダム化比較試験とそれに続く専門的なガイドラインが、積極的ながん治療と並行して緩和ケアを統合する方向へと実践を転換させました。
Debates
- 緩和ケアはいつ導入すべきか？
- エビデンスとガイドラインは、進行がんにおける早期の同時緩和ケアを支持していますが、最適なタイミング、最も恩恵を受ける患者、および限られた専門緩和ケア能力を考慮した提供方法については、依然として疑問が残っています。
Key figures
- Jennifer Temel
- Marie Bakitas
- Betty Ferrell
- Diane Meier
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- bakitas-2009
- ferrell-2017
Frequently asked questions
- 緩和ケアは終末期ケアと同じですか？
- 厳密には異なります。終末期ケアは緩和ケアの一部であり、人生の最終段階に焦点を当てていますが、緩和ケアはより広範に、積極的な治療と並行して、重篤な疾患の経過全体にわたって苦痛を緩和し、生活の質を支援することを目的としています。
- 緩和ケアを受けるということは、がん治療を中止するということですか？
- いいえ。現代の実践では、緩和ケアは積極的な抗がん治療と並行して統合されています。早期緩和ケアの試験に登録された患者は、腫瘍ケアも受けていました。