支持療法と制吐療法

腫瘍学における支持療法とは、腫瘍そのものに作用するのではなく、がんおよびその治療に伴う症状や合併症を予防・緩和するための一連の介入を指します。制吐療法、すなわち化学療法および放射線療法による悪心・嘔吐の予防と管理は、その最も発展した構成要素の一つであり、エビデンスに基づいた症状管理のモデルとなっています。

Definition

支持療法は、がんおよびその治療に伴う症状や合併症を予防または緩和することを目的とした措置から成り、制吐療法は、治療の催吐性リスクに基づいて、治療誘発性の悪心および嘔吐を予防・管理することです。

Scope

本トピックでは、がん支持療法の原則、特に催吐性リスクの分類と制吐戦略の根拠について扱います。また、治療関連症状の管理など、関連する支持療法の領域にも触れます。これは概念とエビデンスを記述する参照資料であり、制吐レジメン、投与量、個別化された推奨事項を提供するものではありません。

Core questions

• 支持療法と抗腫瘍療法を区別するものは何ですか？
• 抗がん治療の催吐性リスクはどのように分類されますか？
• 制吐剤のどのクラスが、悪心・嘔吐のどの経路を標的としますか？
• 急性、遅発性、予測性の悪心・嘔吐はどのように異なりますか？

Key concepts

• 支持（症状指向型）療法
• 催吐性リスク分類（高、中、低、最小）
• 急性、遅発性、予測性の悪心・嘔吐
• 5-HT3受容体拮抗薬
• NK1受容体拮抗薬
• 制吐剤としてのコルチコステロイド
• ドーパミンおよびその他の受容体経路
• ガイドラインに基づく制吐戦略

Mechanisms

治療誘発性の悪心・嘔吐は、いくつかの神経伝達物質経路によって媒介され、制吐戦略はそれらを遮断することを中心に構築されています。セロトニン（5-HT3）シグナル伝達は急性悪心に顕著であり、ニューロキニン-1（NK1）受容体に作用するサブスタンスPは遅発性悪心に関与し、コルチコステロイドは十分に解明されていないメカニズムを介して追加の制吐効果をもたらします。異なる抗がん剤やレジメンは異なる固有の催吐性リスクを持つため、支持療法の枠組みはそのリスクを分類し、それに合わせて予防法を調整します。悪心・嘔吐はさらに急性、遅発性、予測性に分類され、それぞれ異なるタイミングと寄与するメカニズムを持っています。

Clinical relevance

効果的な支持療法、特に制吐療法は、がん治療の症状負担を軽減し、治療の質の中心的な指標となります。本項目は、教育的参照資料として概念とエビデンス基盤を説明するものであり、制吐プロトコル、薬剤選択、または投与量の情報源ではありません。

Epidemiology

予防策なしでは、悪心・嘔吐は細胞傷害性療法、特に催吐性の高いレジメンにおいて、最も苦痛で頻繁な合併症の一つです。構造化されたガイドラインに基づく制吐予防は、その発生率と重症度を大幅に減少させました。

History

支持的腫瘍学は、がん治療が強化されるにつれて独立した関心事として浮上し、制吐療法は5-HT3受容体拮抗薬、そして後にNK1受容体拮抗薬の導入により著しく進歩しました。MASCC、ESMO、ASCOなどの機関からの連続したコンセンサスガイドラインは、催吐性リスク分類とエビデンスに基づいた予防法を体系化し、制吐療法をガイドライン主導の支持療法の代表的な例としました。

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

支持療法と緩和ケアの違いは何ですか？

支持療法は、治癒を目的とした治療と並行して、あらゆる段階でがんおよびその治療に伴う症状や合併症を予防・緩和することを広く指します。これは、特に進行したがんにおいて生活の質を重視する緩和ケアと重複します。

制吐療法が化学療法の種類に応じて選択されるのはなぜですか？

異なるレジメンは、悪心・嘔吐を引き起こす固有のリスクが異なるため、支持療法の枠組みはその催吐性リスクを分類し、それに合わせて予防的治療の強度を調整します。