がんのリハビリテーションとQOL

がんのリハビリテーションは、がん患者が病気や治療によって影響を受けた身体機能、自立性、および幸福感を維持または回復することを目的としています。一方、QOL（生活の質）は、がんやそのケアが個人の身体的、感情的、社会的な機能にどのように影響するかを捉えます。これらは共に、日常生活の機能の回復と維持、およびがんと共に生きる経験を中心に据えたケアを提供します。

Definition

がんのリハビリテーションとは、がん患者が身体的、心理的、社会的な機能を回復または維持するのを助けるプロセスです。健康関連QOLとは、がんおよびその治療が個人の機能と幸福感にどのように影響するかを多次元的に測定したものです。

Scope

本項目では、がんのリハビリテーションの概念、がんおよび治療に関連する一般的な機能障害、健康関連QOLの意味と測定、およびリハビリテーションケア提供のモデルについて扱います。これは参照用の概要であり、運動プログラム、リハビリテーション療法、または個別の治療計画を処方するものではありません。

Core questions

• がんおよびその治療は一般的にどのような機能障害を引き起こしますか？
• がんのリハビリテーションは何を達成することを目指していますか？
• 健康関連QOLはどのように定義され、測定されますか？
• がんの経過全体にわたってリハビリテーションケアはどのように組織化できますか？

Key concepts

• 機能障害主導型リハビリテーション
• 健康関連QOL
• 患者報告アウトカム測定
• がん関連疲労と廃用症候群
• プロスペクティブ・サーベイランス・モデル
• ケア目標としての機能と自立

Mechanisms

がんおよびその治療は、多くの経路を通じて機能を損なう可能性があります。手術や放射線療法は、組織損傷、リンパ浮腫、運動制限を引き起こす可能性があります。化学療法やその他の全身療法は、神経障害、疲労、廃用症候群を引き起こす可能性があります。また、病気の進行自体が可動性や自立性を低下させる可能性があります。リハビリテーションはこれらの機能障害を特定し、機能の回復または維持のために理学療法、作業療法、その他の治療法を適用します。健康関連QOLは、身体的、感情的、役割、社会的な機能に対する純効果を捉え、EORTC QLQ-C30（Aaronson, 1993）などの検証済みの患者報告型測定ツールを通じて測定されます。

Clinical relevance

リハビリテーションは、日常生活とサバイバーシップに影響を与える機能障害に対処し、機能障害主導型のアプローチは、質の高いがんケアの不可欠な要素として記述されています（Silver, 2013）。がん関連疲労を含むQOLおよび症状のアウトカムは、日常的に評価され、対処されています（Bower, 2014）。本項目は、これらの概念を理解するための概要であり、個別のリハビリテーションや運動の処方を提供するものではありません。

Evidence & guidelines

がんのリハビリテーションの枠組みには、機能障害主導型リハビリテーション（Silver, 2013）や、治療関連の機能障害の早期発見と管理のためのプロスペクティブ・サーベイランス・モデル（Stout, 2012）などがあります。QOLは、EORTC QLQ-C30（Aaronson, 1993）などの検証済み測定ツールで測定され、がん関連疲労などの一般的なQOLに関する懸念事項はガイドラインで対処されています（Bower, 2014）。

History

がんのリハビリテーションは、身体医学の発展とサバイバーシップ運動の成長とともに発展し、より多くの人々ががんおよびその治療の長期的な機能的影響と共に生きるようになるにつれて重要性を増しました。1990年代初頭のEORTC QLQ-C30のような標準化されたQOL測定ツールの開発は、この分野にアウトカムを測定するための検証済みツールをもたらし、その後、機能障害主導型およびプロスペクティブ・サーベイランス・モデルがリハビリテーションケアの提供方法を明確にしました。

Debates

リハビリテーションはがんケアにどのように統合されるべきか？

機能障害のスクリーニングとリハビリテーションの提供時期と方法についてはモデル間で異なり、プロスペクティブ・サーベイランスは早期の継続的な評価を提案していますが、がんの種類を超えたアクセス、タイミング、およびアウトカムエビデンスの強さについては疑問が残っています。

Key figures

• Julie Silver
• Neil Aaronson
• Nicole Stout

Seminal works

• aaronson-1993
• silver-2013
• stout-2012

Frequently asked questions

がんのリハビリテーションはどのような種類の問題に対処しますか？

筋力低下や廃用症候群、疲労、リンパ浮腫、運動制限、神経障害など、がんやその治療に起因する機能障害に対処し、機能と自立の回復または維持を目指します。

がんにおけるQOLはどのように測定されますか？

健康関連QOLは、EORTC QLQ-C30などの検証済みの患者報告型測定ツールを用いて測定され、身体的、感情的、役割、社会的な機能と症状を評価します。