がん疼痛管理

がん疼痛管理とは、悪性腫瘍またはその治療によって引き起こされる痛みの評価と緩和を指します。痛みは、がん患者において最も一般的で恐れられる症状の一つであり、その強度、種類、および影響を評価するための構造化された患者中心のアプローチは、疾患の経過全体にわたる痛みの制御の取り組みの基礎となります。

Definition

がん疼痛管理とは、腫瘍、その転移、または抗がん治療に起因する痛みを多角的に評価し治療することで、痛みとその機能および生活の質への影響を軽減することを目的とします。

Scope

本項目では、がん疼痛の性質と分類、体系的な評価の原則、治療の広範なカテゴリー（薬理学的、介入的、非薬理学的）、および歴史的および継続的な治療不足の問題について扱います。これはこの分野の参照概要であり、薬物療法、用量、または個別の治療推奨を提供するものではありません。

Core questions

• がん疼痛の強度、種類、および影響はどのように評価されますか？
• がん疼痛にはどのような広範な治療カテゴリーが存在しますか？
• がん疼痛はなぜ歴史的に治療不足であったとされていますか？
• 疼痛管理は全体的な生活の質と機能にどのように関連していますか？

Key concepts

• 侵害受容性対神経障害性のがん疼痛
• 体系的な疼痛評価と患者自己申告
• WHOのがん疼痛緩和アプローチ
• 突発性疼痛
• 疼痛の治療不足
• 多角的および介入的鎮痛

Mechanisms

がん疼痛は、いくつかのメカニズムによって発生します。腫瘍が組織、骨、または神経に直接浸潤または圧迫すること、治療関連の損傷（手術、放射線療法、化学療法誘発性神経障害）、およびそれに伴う炎症性および神経障害性プロセスなどが挙げられます。痛みは、主に侵害受容性、神経障害性、または混合性である可能性があり、持続的な痛みの背景に突発性疼痛が重なることもあります。痛みは主観的な経験であるため、評価は患者自身による強度と性質の自己申告に依存し、これが薬理学的、介入的、および非薬理学的戦略の選択を導きます（Fallon, 2018）。

Clinical relevance

効果的な疼痛管理は、がん患者のウェルビーイングの中心であり、転移性疾患を持つ患者のかなりの割合が不適切に治療された痛みを経験していることが調査によって記録されています（Cleeland, 1994）。臨床診療ガイドラインは、がん疼痛の体系的な評価と段階的、多角的管理について記述しています（Paice, 2016; Fallon, 2018）。本項目は、これらの原則を概説するものであり、臨床的判断やガイドラインに基づくケアの代わりとなるものではありません。

Epidemiology

痛みはがんにおいて、特に進行性および転移性疾患において非常に有病率が高く、かなりの割合の患者で治療不足が続いています。画期的なEastern Cooperative Oncology Groupの調査では、転移性のがんを持つ外来患者の大部分が痛みを抱えており、その多くが痛みの重症度に対して不十分と判断される鎮痛を受けていたと報告されています（Cleeland, 1994）。

Evidence & guidelines

主要な機関は、がん疼痛に関するガイドラインを発行しています。これには、世界保健機関による薬理学的および放射線治療的管理に関するガイダンス（WHO, 2018）、ASCOによるがん生存者の慢性疼痛に関するガイドライン（Paice, 2016）、およびESMOによる成人のがん疼痛管理に関する臨床診療ガイドライン（Fallon, 2018）が含まれます。

History

現代のがん疼痛管理は、1980年代に世界保健機関が鎮痛の段階的アプローチを明確にし、痛みが広く治療不足であるという認識が高まったことによって形成されました。1994年のECOG調査は治療不足の規模を明確にし、その後の数十年で、洗練された評価ツール、神経障害性疼痛および突発性疼痛への注目、そしてWHO、ASCO、ESMOからの更新されたガイドラインがもたらされました。

Debates

がん疼痛の持続的な治療不足

数十年にわたるガイドラインにもかかわらず、調査やレビューは、かなりの割合の患者が報告された痛みに対して不十分な鎮痛を受けていることを引き続き示しており、これは患者、臨床医、および医療システムレベルでの障壁を反映しています。

オピオイドアクセスと安全性のバランス

がん疼痛の管理には、オピオイド鎮痛薬への適切なアクセスが必要であり、同時に害と誤用のリスクにも注意を払う必要があります。このバランスは、生存期と進行期疾患の文脈でガイドラインによって異なるアプローチが取られています。

Key figures

• Charles Cleeland
• Marie Fallon
• Judith Paice

Seminal works

• cleeland-1994
• paice-2016
• fallon-2018

Frequently asked questions

すべてのがん疼痛は腫瘍自体によって引き起こされますか？

いいえ。がん疼痛は、腫瘍が組織に浸潤したり圧迫したりすることから生じることもありますが、手術、放射線療法、化学療法による神経損傷などの治療によっても発生することがあります。

がん疼痛はなぜ治療不足であるとよく言われるのですか？

1990年代に遡る研究では、多くのがん疼痛患者が報告された重症度に対して不十分な鎮痛を受けていることが判明しました。これは患者、臨床医、および医療システムに関わる障壁によるものであり、このギャップはガイドラインの継続的な焦点となっています。