神経リハビリテーション
神経リハビリテーションは、神経系の疾患や損傷を持つ人々の機能、自立性、社会参加の回復に関わる理学療法およびリハビリテーション医学の一分野です。脳と脊髄の再編成能力（神経可塑性）を活用し、回復の急性期、亜急性期、慢性期にわたって、協調的で学際的な目標指向型介入を適用します。
Definition
神経リハビリテーションは、中枢神経系または末梢神経系の損傷や疾患によって失われた機能を、多職種連携による活動ベースの目標指向型介入を用いて、人々が回復、維持、または代償するのを助けるプロセスであり、臨床分野です。
Scope
この分野は、読者に神経リハビリテーションを学術分野として紹介し、その主要な臨床トピック、すなわち脳卒中、脊髄損傷、外傷性脳損傷、パーキンソン病、多発性硬化症後のリハビリテーションへと繋げます。神経リハビリテーションを、個別の治療アドバイスの源としてではなく、参照・教育的な主題、すなわち組織概念、回復メカニズム、アウトカム領域、およびエビデンスベースとして扱います。
Sub-topics
Core questions
- 神経系は損傷後どのように回復するのか、そして回復のどの程度が自然生物学的修復を反映し、どの程度が訓練誘発性の再編成を反映するのか？
- どのリハビリテーション介入が活動と参加を改善するのか、そしてそれぞれのエビデンスの強さはどの程度か？
- 訓練の強度、タイミング、課題特異性は、回復中の神経系にどのように合わせるべきか？
- 異なる神経学的病態において、機能、障害、参加はどのように測定されるのか？
Key concepts
- 多職種チームによるケア
- 目標指向型、課題特異的訓練
- 自然回復と機能回復および代償
- 治療の強度と量
- 活動と参加（ICFフレームワーク）
- 機能的アウトカム測定
Key theories
- 神経可塑性と使用依存性回復
- 中枢神経系損傷後、残存する神経ネットワークは再編成され得ます。繰り返しの課題特異的で意味のある練習は機能的再編成を促進し得ます。多くのリハビリテーションは、時間制限のある自然回復と並行して、この経験依存性可塑性を活用することに基づいています。
Mechanisms
神経系損傷後の回復にはいくつかのプロセスが組み合わされています。急性期の可逆的損傷の解消（例えば、浮腫や離断症候群）、発症後早期に最も活発な自然生物学的修復、そして繰り返しの意味のある練習が残存するネットワークを再形成する経験依存性神経可塑性です。失われた機能の回復が不完全な場合、リハビリテーションは代償、すなわち代替戦略、適応機器、環境修正も教えます。どの病態においても、集中的で課題特異的かつ適切なタイミングでの活動が、受動的なケアよりも良好な機能的アウトカムをサポートするという原則が繰り返し見られます。
Clinical relevance
神経リハビリテーションは、通常、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、心理士、ソーシャルワーカーを含む協調的なチームによって提供されます。この分野では、機能がどのように評価され、神経学的疾患全体で回復がどのようにサポートされるかを記述しています。本項目は参照概要であり、診断基準、投薬量、または個別化された治療推奨を提供するものではありません。
Epidemiology
神経疾患は世界の主要な障害原因であり、神経リハビリテーションが対象とする病態、すなわち脳卒中、外傷性脊髄損傷および脳損傷、パーキンソン病、多発性硬化症などは、合わせて世界中で長期的な障害の相当な負担を占めており、いくつかの病態ではその負担が増加傾向にあります。
History
組織化された神経リハビリテーションは、20世紀の戦傷およびポリオのケアから発展し、理学療法およびリハビリテーション医学が専門分野として認識されるにつれて成熟しました。その後の神経可塑性、専用の脳卒中ユニット、集中的な課題特異的訓練への重点は、保護的ケアから、活動的でエビデンスに基づいた機能回復への転換を反映しています。
Debates
- どの程度の治療強度で十分なのか？
- 課題特異的練習の用量が多いほど、一般的に運動機能の回復が良好であると関連付けられていますが、訓練の最適な強度、タイミング、内容は活発に研究されており、病態によって異なります。
Related topics
Seminal works
- langhorne-2011
- langhorne-2009
Frequently asked questions
- 神経リハビリテーションは一般的なリハビリテーションとどう違うのですか？
- 神経リハビリテーションは、神経系の疾患や損傷に起因する障害に特化しており、回復中の脳と脊髄を中心に構成されています。これには、神経可塑性、自然回復、および神経損傷の認知、コミュニケーション、運動への影響が含まれます。
- なぜ多職種チームが神経リハビリテーションの中心なのですか？
- 神経損傷は通常、運動、認知、コミュニケーション、気分、日常生活活動など、複数の領域に同時に影響を及ぼすため、患者全体に対応し、共通の機能目標を設定するには、医師、セラピスト、看護師、心理士からの協調的なインプットが必要です。