縦隔の解剖

縦隔は胸腔の中央部分であり、左右の胸膜嚢の間に位置し、上方では胸郭上口から下方では横隔膜まで、前方では胸骨から後方では脊柱まで広がっています。縦隔には、心臓と心膜、大血管、気管と食道、胸腺、そして多数の神経とリンパ管が含まれます。非常に多くの構造がこの中央の柱に密集しているため、解剖学者や放射線科医は、記述と局在を整理するために縦隔を区画に分けています。

Definition

縦隔は、胸郭上口、横隔膜、胸骨、脊柱によって境界付けられ、心臓、大血管、気管、食道、胸腺、および関連する神経とリンパ管を含む、左右の胸膜腔の間の胸腔の中央領域です。

Scope

このトピックでは、縦隔の境界、その古典的な解剖学的区分と現代の断層画像（CTベース）による区画スキーム、および各区画内の主要な構造について説明します。これは、正常な縦隔の解剖学とそれを記述するために使用される慣例に関する参照教育的な記述であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 縦隔の境界は何ですか？
• 縦隔は古典的な解剖学と断層画像診断スキームでどのように分けられますか？
• 各区画にはどのような主要な構造がありますか？
• 解剖学的および放射線学的な区画の定義が異なるのはなぜですか？

Key concepts

• 上縦隔と下縦隔
• 前縦隔、中縦隔、後縦隔
• ITMIG断層区画（前血管区画、内臓区画、傍脊椎区画）
• 心臓と心膜
• 大血管
• 気管と食道
• 胸腺

Mechanisms

古典的な解剖学的スキームでは、まず胸骨角（胸骨柄と胸骨体の結合部およびT4-T5椎間板の平面）を通る横断平面によって縦隔を上方の「上縦隔」と下方の「下縦隔」に分けます。下縦隔はさらに「前縦隔」、「中縦隔」（心臓と心膜を含む）、および「後縦隔」に細分されます。これらの区分は心膜を基準に定義されており、軸位画像に適用するのが難しいため、ITMIGの断層分類では、CTで再現可能な境界を用いて「前血管区画」、「内臓区画」、「傍脊椎区画」を定義しており、これにより臨床医と放射線科医間のコミュニケーションが改善されます（Liu 2011; Carter 2017; Lee 2021; Standring 2020）。

Clinical relevance

病変を縦隔の区画に局在させることで、病変が発生しうる構造の範囲が狭まり、画像診断における所見の記述方法が形成されます。この項目では、区画の慣例と各区画内の構造について説明します。解剖学と報告の枠組みを記述するものであり、診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Evidence & guidelines

古典的な上縦隔/前縦隔/中縦隔/後縦隔の区分は、標準的な解剖学の参考書に記載されています（Standring 2020; Moore 2018; Liu 2011）。断層画像診断については、ITMIG分類が、縦隔の記述を標準化することを目的とした、広く採用されているCTベースの3区画スキーム（前血管区画、内臓区画、傍脊椎区画）を提供しています（Carter 2017; Lee 2021）。

Debates

どの縦隔区画スキームを使用すべきか？

古典的な解剖学では心膜を基準に縦隔を区画化しますが、これらの平面を軸位CTに適用するのは困難です。ITMIGの断層モデルは、画像で再現可能な境界を用いて区画を再定義しており、これら2つのスキームは解剖学教育と放射線診療において共存しています。

Seminal works

• carter-2017
• liu-2011
• standring-2020

Frequently asked questions

縦隔は古典的にどのように分けられますか？

胸骨角を通る平面が上縦隔を下縦隔から分離し、下縦隔はさらに前縦隔、中縦隔（心臓と心膜）、後縦隔に分けられます（Liu 2011; Standring 2020）。

画像診断で異なる区画スキームが使用されるのはなぜですか？

古典的な平面は心膜を基準に定義されており、軸位画像では扱いにくいため、ITMIGの断層モデルは、CTで再現可能な境界を持つ前血管区画、内臓区画、傍脊椎区画を定義しています（Carter 2017）。