胸壁の解剖

胸壁は、胸腔を囲み、呼吸のための可動性のある骨格を提供する筋骨格系の容器です。胸椎、肋骨と肋軟骨、および胸骨から構成され、肋間筋やその他の呼吸筋によって連結・駆動され、各肋間腔には神経血管束が走行しています。その剛性は心臓と肺を保護し、関節は換気を促進するリズミカルな容積変化を可能にします。

Definition

胸壁は、胸腔の骨性、軟骨性、および筋性の境界であり、胸椎、肋骨と肋軟骨、胸骨、肋間筋および副呼吸筋、ならびに肋間腔の神経血管構造から構成されます。

Scope

このトピックでは、骨性の胸郭、胸壁の関節と筋肉、肋間腔とその神経血管内容物の構成、および主要な開口部（胸郭上口と胸郭下口）について扱います。胸壁を肉眼解剖学的構造として扱い、参照教育的な内容であり、臨床的なガイダンスではありません。

Core questions

• 胸郭を形成する骨と軟骨は何か、またそれらはどのように関節を形成しているか？
• 肋間腔はどのように層状になっており、その中には何が走行しているか？
• 安静時呼吸と努力呼吸時に胸壁に作用する筋肉は何か？
• 胸郭上口と胸郭下口は、胸郭を頸部および腹部とどのように関連付けているか？

Key concepts

• 胸椎、肋骨、肋軟骨、胸骨
• 真肋、仮肋、浮遊肋
• 肋骨脊椎関節と胸肋関節
• 肋間筋（外肋間筋、内肋間筋、最内肋間筋）
• 肋間神経血管束（静脈-動脈-神経）
• 胸郭上口と胸郭下口
• 横隔膜を床として

Mechanisms

胸郭は一連の環状構造であり、肋骨は後方で胸椎と肋骨脊椎関節および肋骨横突関節で関節を形成し、前方では肋軟骨を介して胸骨と関節を形成します。これらの関節は、ポンプハンドル様運動とバケツハンドル様運動を可能にし、横隔膜の下降とともに、吸気時に胸腔を拡大させます。肋間筋の3層が各空間に広がり、肋間神経血管束は、各肋骨の下縁に沿った肋骨溝を、特徴的な順序である静脈、動脈、神経の順で走行します。この配置は、処置が空間の下の肋骨の上縁に向けられる理由を説明しています（Carrier 2007; Standring 2020; Drake 2019）。

Clinical relevance

肋間腔の層状解剖と神経血管束の位置は、胸腔穿刺や胸腔ドレーン挿入などの処置が解剖学的にどこに向けられるべきかを決定し、胸郭の表面ランドマークは身体診察や画像診断の指針となります。この項目では、方向付けのための関連する正常な解剖学について説明しており、処置や治療のガイドではありません。

Evidence & guidelines

胸壁の骨学、関節、筋肉、および肋間内容物の記述は、標準的な解剖学の参考書（Standring 2020; Moore 2018; Drake 2019）に従っており、外科的視点からの相関的要約は胸部外科文献（Carrier 2007）で入手可能です。

Seminal works

• standring-2020
• carrier-2007

Frequently asked questions

肋間神経血管束の構造はどのような順序で並んでいますか？

上から下へ、束は静脈、動脈、神経の順に並んでおり、各肋骨の下縁に沿った肋骨溝を走行しています（Carrier 2007; Standring 2020）。

真肋、仮肋、浮遊肋の違いは何ですか？

真肋（1-7番）は自身の肋軟骨によって胸骨に付着し、仮肋（8-10番）は上方の軟骨を介して間接的に付着し、浮遊肋（11-12番）は前方に付着がありません。